Вич-инфекция у беременных

МИФ №4: ВИЧ распространяют «тыканьем иголками» в барах, ночных клубах, кинотеатрах

Все мы слышали о небезызвестных «уколах иглами». И по Интернету ходят «письма счастья», и в газетах об этом писали, и у кого-то, где-то был кто-то, которого вроде бы чем-то укололи. Вот только одна маленькая загвоздка: за 25 лет эпидемии не зафиксировано ни одного случая, когда кому-то попытались передать ВИЧ таким образом. Иглы в лестничных перилах стабильно оказываются проделками местных «балбесов», а уколы в клубах – происками конкурентов или разыгравшимся воображением посетителей, изрядно принявших на грудь.

Факт: не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции таким способом.

ВИЧ – инфекция и беременность

Мечта каждой семьи – это здоровые и счастливые дети. С распространением ВИЧ – инфекции по всему миру, вопросы планирования семьи требуют от родителей большей ответственности к своему поведению, образу жизни и более внимательного отношения к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, т.к. риск заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) возрастает для каждого.

Как известно, существует только три пути заражения ВИЧ-инфекции – это половой путь передачи при незащищенных презервативами контактах; парентеральный через кровь и вертикальный от больной матери к ребенку. К сожалению, несмотря на проведение государственных программ с целью снижения риска инфицирования (консультирование по вопросам ВИЧ – инфекции, планирования семьи и тестирования на ВИЧ во всех медицинских учреждениях), происходит заражение женщин и возникает угроза заражения плода.

Основным путем инфицирования детей ВИЧ является вертикальный, когда заражение происходит от матери к ребенку в период беременности, родов и грудного вскармливания. При не проведении профилактических мероприятий и применения грудного вскармливания риск заражения ребенка составляет до 45%.

При проведении программы комплекса профилактических мероприятий ВИЧ – инфицированной женщине и ребенку, рожденному от нее, риск заражения ребенка снижается до 1-2%.

Эти профилактические мероприятия включают:

• консультирование по вопросам ВИЧ – инфекции,

• лечение женщин антиретровирусными препаратами в период беременности и родов,

• кесарево сечение по показаниям,

• искусственное вскармливание новорожденного,

• профилактическое лечение новорожденного антиретровирусными препаратами.

Поэтому, с целью своевременного начала и проведения всего комплекса профилактических мероприятий на дородовом этапе, в периоде родов и после родов необходимо установление ВИЧ статуса у женщины, планирующей роды здорового ребенка. Своевременное обследование на ВИЧ женщины должны пройти до беременности, затем в начале беременности при постановке на учет и в 28 недель беременности. Тест на ВИЧ необходимо проходить обоим партнерам/супругам, т.к. мужчина тоже может быть носителем ВИЧ и передать его своей супруге во время беременности.

Женщина должна в ранние сроки беременности встать на диспансерный учет в женскую консультацию. Как правило, при своевременном учете по беременности по месту жительства, раннем выявлении ВИЧ – инфекции у беременной, проводится весь комплекс профилактических мероприятий и дети рождаются здоровыми. Но в родильные дома области продолжают поступать женщины, не наблюдавшиеся в женских консультациях и не обследованные на ВИЧ или имеющие только один результат тестирования на ВИЧ. Таким женщинам проводится тестирование на ВИЧ в родах и при выявлении ВИЧ – инфекции, риск инфицирования ребенка увеличивается, даже при проведении профилактических мероприятий ребенку.

Гарантировать здоровье ребенку можно только при ответственном отношении ВИЧ-инфицированной женщины к своему здоровью и своевременному наблюдению при беременности как в женской консультации по месту жительства, так и в Центре СПИД, своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Женщина всегда являлась хранительницей семейного очага. Именно женщина должна сохранить свое здоровье, ибо в ее утробе зарождается новая жизнь.

Что мы знаем о СПИДе

До 1997 года в России было всего 60 детей, рожденных от женщин, живущих с ВИЧ. В 2014 году, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, это число насчитывало около 80 тыс. Из них — шесть с половиной тысяч были инфицированы вирусом. Россия занимает одно из первых мест в мире по скорости распространения ВИЧ, и иммунодефицит постепенно перешел в категорию общенациональной проблемы. По данным 2018 года, в России живут более 10 тысяч детей с диагнозом ВИЧ, но из них только 91% получают антиретровирусную терапию.

Если раньше это заболевание встречалось в основному наркоманов и гомосексуалистов, то теперь отмечается рост передачи ВИЧ половым путем. Российская эпидемия среди детей началась еще в конце 80-х годов прошлого века, когда в роддомах и детских больницах Ростова, Элисты и Волгограда была зафиксирована передача ВИЧ от матери к ребенку: ВИЧ-диагноз поставили сразу 270 малышам. Именно тогда, в 90-е годы, когда СПИД перестал быть болезнью узких категорий граждан, а от больных СПИДом детей начали отказываться родители.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Диагностика ВИЧ-инфекции у беременных:

Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. Более специфичные тесты — определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.

У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент. Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса. В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина).  Длительность лечения зависит от стадии заболевания — при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет. Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные  методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.  Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза. Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Долго и счастливо

«Но и с ВИЧ-инфекцией люди сейчас могут жить полноценно, заводить семью и рожать детей, – продолжает Бончук. – В регионе есть несколько дискордантных пар, то есть пар, в которых один из партнёров имеет положительный ВИЧ-статус. Они у нас наблюдаются, инфицированным мы назначаем терапию. При этом вероятность заражения всё равно остаётся, поэтому они предохраняются.

Если они решат завести ребёнка, то партнёр может принимать превентивную доконтактную терапию. Она сейчас широко культивируется в мире. И пары живут у нас много-много лет, и один остаётся ВИЧ-позитивным, а другой ВИЧ-негативным».

Сколько ударов в минуту должно быть в норме?

У мужчин

У женщин

У детей

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции у беременных:

СПИД — заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. Доказано, что заражение ВИЧ-2 происходит реже, инкубационный период у него больше, он менее вирулентен, чем ВИЧ-1. При ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных, при ВИЧ-1-инфекции — у 20-40 %.

Особенностью вируса является способность синтезировать на основе собственно РНК необходимую для размножения вируса ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы). Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда — Т-хелперам (CD4), макрофагам, моноцитам и нейронам, в которых он способен встраиваться в хромосомную ДНК, длительно персистировать, нарушать их функцию и вызывать перестройку иммунитета. Репликация вируса начинается после иммунной стимуляции Т-лимфоцитов в связи с реинфекцией или под влиянием других острых и хронических заболеваний. Бурное размножение вызывает гибель СО4-клеток. При этом наступает функциональная недостаточность Т-клеточного иммунитета, что обусловливает нарушение антигенспецифической дифференцировки В-лимфоцитов и их поликлональной активации. Это проявляется в повышении концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, а возникающая дисфункция В-лимфоцитов с развитием их функциональной недостаточности вызывает нарушение синтеза специфических противовирусных антител. После размножения в клетках иммунной системы ВИЧ распространяется гематогенно по всему организму и может быть выделен из любой среды организма. Он способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в плазме крови, лишенной клеточных элементов, что объясняет высокую вероятность передачи его через шприц.

ВИЧ неоднороден, обладает высокой степенью генетической изменчивости, быстро гибнет при кипячении, от воздействия дезинфицирующих средств, но устойчив к ионизирующей радиации и УФО.

Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы), и на протяжении первых лет после заражения носитель может быть серонегативен вследствие отсутствия репликации вируса. Пути передачи инфекции — половой (75 % инфицированных), трансфузионный (через инфицированные препараты крови, наркоманы), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный (через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным).

ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая мочу, слюну и слезную жидкость, но пока описаны только случаи заражения через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко. Некоторую опасность могут представлять «мокрые поцелуи». Риск передачи половым путем ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии других ИППП.

Проблемы ВИЧ-положительных супружеских пар

Если оба партнера ВИЧ-позитивны, незащищенный секс может представлять риск для здоровья женщины, например, заражение ИППП или другими штаммами ВИЧ. Если каждый из партнеров, или оба партнера проходят комбинированное лечение, существует теоретический риск передачи устойчивых к лекарствам видов вируса между супругами, или ребенку, если он также инфицирован. Это может ограничить варианты лечения для членов семьи в будущем. Однако, основной (и доказанной) опасностью остается риск передачи ВИЧ плоду

Очень важно, чтобы медицинские специалисты обсудили проблемы зачатия детей с такими парами

Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных:

Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 нед и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.

Таким образом, при профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции используют следующее.

• Акушерские мероприятия:
  • тестирование на ВИЧ;
  • исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;
  • плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;
  • во время естественных родов:
    • исключение ранней амниотомии,
    • дезинфекция родовых путей,
    • предупреждение рассечения и разрывов промежности.
• Терапевтические мероприятия:
• Педиатрические мероприятия:
  • адекватная первичная обработка в родильном блоке;
  • отказ от кормления грудью.

Симптомы ВИЧ-инфекции у беременных:

Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60-70 % инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2-8 % инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию, СПИД — ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.

Если ребенок все-таки заразился ВИЧ

Если малыш все же заразился ВИЧ при рождении, его болезнь будет протекать тяжелее, чем у детей, заболевших в более поздний период. Им с первой минуты жизни назначают особое лечение. Да и сложностей у них бывает немало, ведь новорожденный организм стремится отвергать препараты и оказывать сопротивление лечению. Связано это с особенностями созревания иммунной системы. Большинству сегодняшних детей удается через это пройти, но есть и те, чей организм не выдерживает.

Детской смертности от ВИЧ можно избежать, поэтому врачи не устают постоянно убеждать беременных женщин: «Если у вас ВИЧ — придите как можно раньше. Чтобы ваш ребенок остался жив». Но, увы, не все женщины, узнав о беременности, сразу торопятся сдать необходимые анализы. Порой пациентка знает или догадывается о диагнозе и по этой причине страх быть «изобличенной» заставляет ее откладывать поход к врачу. Понять женщину, живущую в России, несложно, ведь не только общество боится и отвергает ВИЧ-инфицированных, но и сами врачи порой отказывают им в помощи, осуждая и самостоятельно решая исключить их из числа пациентов.

Поэтому и самим ВИЧ-инфицированным стоит научиться пониманию того, что они — обычные пациенты, которым обязаны оказать квалифицированную помощь. В Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом толерантность — не просто проявление этики. Профессиональный подход и ориентация на науку — личная позиция руководителя клиники академика Вадима Покровского.

Да, ВИЧ-инфицированному пациенту придется принимать лечебные препараты всю оставшуюся жизнь. Но благодаря современной терапии, эта жизнь вполне может стать долгой и счастливой. Конечно необходимо ко многому привыкнуть — к периодическим визитам в клинику, к сменам схемы лечения, к тому, чтобы достойно ощущать себя среди других людей. Но у каждого человека — своя жизнь и своя история. А у ВИЧ-инфицированных она — особая. Возможно, через несколько лет врачи создадут «волшебную таблетку» или вакцину, которая изменит все. Но пока ВИЧ для ребенка — это судьба, сдерживать которую помогают только научные открытия.

Суть процедуры

Введение составов с очищенной гиалуроновой кислотой в кожу способствует восстановлению здорового водного баланса в клетках. Это способствует повышению эластичности, упругости, улучшению рельефа кожи. Биоревитализация активизирует защитные функции клеток, улучшает обмен веществ и местное кровообращение. Достаточный объем гиалуроновой кислоты в клетках способствует усилению синтеза коллагеновых волокон, что поддерживает молодость кожи.

Использование биоревитализации для улучшения качества кожи возможно в формате монопроцедуры, а также в составе комплекса преображающих услуг. Часто инъекции ГК делают перед и после курса лазерного омоложения. В целом этот способ омоложения сочетается с большинством косметологических техник.

Процедура переносится хорошо, при необходимости пациенту наносят аппликационную анестезию. Длительность сеанса – от получаса, в зависимости от площади зоны коррекции.

Для достижения оптимального результата следует посетить 3 процедуры. Перерыв между ними – 1 месяц.

★ ★ ★ ★ ★ 

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Я не рекомендую делать биоревитализацию во время беременности, так как в этот период жизни женщины жидкость задерживается в организме, и как поведет себя кожа в местах введения препарата, неизвестно.

Как проходит процедура

После тщательного очищения кожи от косметических средств и загрязнений, врач начинает поэтапно, малыми дозами, вводить биоревитализант под кожу. Это самые настоящие микроинъекции. Они не вызывают боли. По желанию пациента перед проведением процедуры на кожу наносят местный анестетик. В местах введения препарата появляются папулы – временные бугорки, которые проходят за пару часов или пару дней – зависит от препарата и индивидуальных особенностей организма пациента. По окончании процедуры кожу обрабатывают – для этого используют антисептическое средство. Пациент получает рекомендации и покидает клинику.

Нормальным последствием сеанса является припухлость и краснота кожи. В местах проколов возможно появление маленьких синяков.

Биоревитализация при беременности

Первый триместр

Плод только закрепляется на стенке матки, это очень ответственный период! Любой стресс, в том числе и связанный с инъекционным воздействием на организм, может привести к потере беременности. Спросите любого гинеколога – и каждый из них будет активно запрещать делать инъекции ГК на ранних сроках.

Второй триместр

Этот период более спокойный, но инъекционная косметология по-прежнему не показана. Даже микроуколы все равно могут спровоцировать развитие воспаления, что будет очень некстати для будущей мамы, чей организм и так работает в полную силу – что называется, наизнос. Кроме того, после биоревитализации у беременной может возникнуть долго не проходящая отечность, внезапная аллергия. Стресс от инъекций иногда провоцирует скачки артериального давления, что также, мягко говоря, неполезно для будущей мамы.

Третий триместр

В это время процедуры проводить можно, но очень осторожно. Большинство врачей все так же не рекомендует посещать косметолога и в третьем триместре

Все объясняется очень просто: стресс может стать причиной преждевременных родов. Поэтому будущей маме лучше поберечь себя.

Противопоказания

Беременность – это безусловное противопоказание к проведению инъекций гиалуроновой кислоты. Нельзя делать биоревитализацию и на протяжении периода грудного вскармливания. Более того, большинство специалистов советуют возвращаться к инъекционной косметологии не сразу по окончании лактации, а спустя 2-3 месяца после того, как вы перестали кормить грудью.

Другие противопоказания:

• воспалительные процессы в организме;
• повреждения кожи;
• акне в стадии обострения;
• кожные заболевания;
• герпес;
• простудные заболевания;
• повышенная температура тела;
• эндокринные патологии;
• нарушение свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата (гиалуронат является природным веществом, но аллергия может возникнуть на другие составляющие или просто в силу индивидуальных особенностей);
• онкология (нужна консультация специалиста);
• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов;
• аутоиммунные патологии;
• возраст до 18 лет (обычно биоревитализацию не проводят пациентам до 25 лет);
• дни менструации.

Для беременных пациенток мы можем посоветовать безопасные уходовые средства (эмульсия для умывания, балансирующий лосьон и проч.). Беременным также можно делать УЗ-чистку (с разрешения гинеколога). Что касается других косметологических услуг, лучше переждать срок беременности. Ведь здоровье малыша, бесспорно, является абсолютной ценностью!

Миф №5: В презервативах есть микропоры, через которые проникает ВИЧ-инфекция

Факт: Презерватив не пропускает жидкость, а значит и инфекцию, которая в ней содержится.

Качественный презерватив и правильное его использование предохраняет от ВИЧ. Разумеется, презерватив не защищает на все 100% – он может банально порваться или соскочить, особенно если использовать его не слишком умело. Однако многие исследования показали его высокую эффективность против ВИЧ. Вот такой пример: в течение нескольких лет, 171 пара, в каждой из которых у одного из партнеров был ВИЧ, постоянно пользовалась презервативами. В результате ВИЧ передался только 3 партнерам. Получается, что презерватив надежно защитил 98% пар от вполне реальной опасности.

Лечатся все, кто хочет

«В России ВИЧ-инфицированные по закону получают бесплатное лечение любыми препаратами, которые им подходят. Для каждого подбирается определённая схема, чтобы эффект был максимальным, – говорит Юрий Бончук. – Лечение пожизненное, пропускать приём лекарств нельзя. Иначе начинает формироваться резистентность, то есть препараты перестают действовать на вирусы.

Дефицита препаратов в Белгородской области нет и никогда не было. А после того как начал действовать наш проект «Белгородчина – территория без СПИДа», областной бюджет нам выделил, хотя это не его обязанность, 3 млн рублей на лечение. Благодаря этому мы перевыполнили все планы по охвату терапией больных.

Общая подготовка супругов

Ведение дискордантных пар с последующей искусственной инсеминацией либо экстракорпоральным оплодотворением с ИКСИ в Клиническом госпитале на Яузе полностью соответствует требованиям приказа МЗ РФ № 107Н от 30 августа 2012 года.

Всю необходимую информацию об очистке спермы, искусственной инсеминации или ЭКО дискордантная пара должна узнать от врача, который максимально подробно ответит на интересующие вопросы. Кроме того, репродуктолог обязан предупредить супругов не только о возможных осложнениях прохождения процедуры, но и о том, что применение вспомогательных репродуктивных технологий существенно повышает, но не гарантирует 100% результат зачатия и рождения здорового малыша.

При обнаружении ВИЧ-инфекции у женщины и желании ее родить здорового ребенка с помощью ЭКО, пациентку предупреждают, что данная процедура не проводится в инкубационный период и при обострении заболевания. Так как в эти периоды существенно возрастает риск передачи вируса плоду. У женщин процедура ЭКО проводится только в субклинической стадии или стадии стойкой ремиссии болезни.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.