Оглавление
№7. “Непризнание или сокрытие существования осложнений”
Да, врачи в России находятся под беспрецедентным давлением проверок и постоянной угрозой несправедливого уголовного преследования. В таких условиях сложно ждать от них полной честности.
Общедоступной системы фиксации осложнений от прививок, типа американской VAERS, у нас и вовсе нет. Громоздкая и неудобная система информирования медработниками производителя вакцины об осложнении на прививку также трудноприменима на практике. В итоге врачу проще слукавить и написать в карту более безопасные диагнозы.
Отдельные “идейные” врачи все же подают извещения об осложнениях, и делают все по правилам — зачастую получая нагоняй от начальства за “тебе больше всех надо что ли?”, но системностью и прозрачностью в этом всем даже не пахнет, да.
Все это совершенно не добавляет доверия ни врачам, ни всей системе, безусловно.
Эффектный диагноз и трудный диагноз
— Ваш самый неожиданный диагноз. Когда удалось определить и вылечить болезнь, которую никто не подозревал?
— Бывают, что называется, эффектные диагнозы. Поначалу они радуют и тебя самого, и родителей, но потом ты понимаешь, что это несложно — как удивить детей, показав фокус. К таким эффектным диагнозам относится синдром Маршалла. Ребенка дошкольного возраста лихорадит раз в месяц в течение пяти дней с температурой до сорока, жаропонижающие почти не помогают. И никаких других симптомов. Это длится год, два, родители сходят с ума, бегают по врачам, сдают кучу анализов, мама начиталась, что это, наверное, онкология.
И вот они приходят к тебе, начинают рассказывать — и уже сразу все ясно, нужно просто знать, что такой синдром существует. Но тут тонкий момент: нельзя слишком рано сообщать диагноз. Во-первых, лучше все равно пройти обследование, потому что ты мог и ошибиться. А во-вторых, если ты выпалишь диагноз сразу, тебе не поверят, как учитель математики в школе не верит, что ты сам решил задачу, если сразу показать ответ.
Ты постепенно начинаешь подводить родителей к мысли, что это, возможно, синдром Маршалла, но, чтобы окончательно убедиться, нужна функциональная проба. В следующий раз, когда такое случится, сразу приезжайте ко мне, я вас приму без очереди и сделаю одну-единственную инъекцию преднизолона. Если я прав, то ребенок через два часа будет полностью здоров.
Педиатр Сергей Бутрий
— И синдром больше не вернется?
— Будет возвращаться, а к 10 годам постепенно сойдет на нет. Лучше бы его, конечно, не было вообще, но на сегодняшний день родители, во-первых, получили диагноз
Это необыкновенно важно. Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью
Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона. Всё! Это, конечно, обалдеть как круто. Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы.
Опасна ли температура под 40°? Самые важные вопросы о лихорадке у ребенка
Хотя, честно говоря, гораздо больше труда я закладываю в трудные диагнозы, которые рождаются долго, мучительно. Например, когда ты распознаешь какой-то редкий вид артрита (обычно этим занимаются ревматологи, но доводилось и мне). В глазах родителей это выглядит как бесконечные сомнения молодого, глупого врача. Им кажется, что опытный доктор — это тот, кто во всем разобрался быстро. А тут ты анализируешь, исключаешь, пользуешься дифдиагностическими блок-схемами, это все не видно со стороны. Только профессионалы поймут, чего это стоило, а родители, мягко говоря, не впечатлены.
Ну и конечно, при трудных диагнозах нередко плохой прогноз. Артриты повторяются-повторяются, а потом начинается лейкоз. Так что, да, я поставил диагноз, ребенка своевременно начнут лечить, но у родителей точно не получится порадоваться вместе со мной.
— Есть ли болезни, которых родители боятся чаще, чем они действительно встречаются?
— О, ну это почти все тяжелые болезни, ведь страхи — результат когнитивных искажений. Каждый раз, когда родители, замирая, спрашивают «а не оно ли», я напоминаю им поговорку: если за окном вы слышите стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра.
Например, во всех иностранных гайдах написано, что при медленном наборе веса у детей, при гипотрофии, не надо сразу бросаться в сложные обследования, потому что органические причины есть менее, чем в 1 проценте случаев, а обследоваться придется в каждом. Требуется исключить несколько очевидных вещей, типа анемии или дисфункции щитовидной железы, а дальше — коррекция питания и строгий контроль за «красными флагами».
При избыточном весе некоторые родители, как ни странно, бывают настроены на эндокринологический диагноз. Они подозревают (не без оснований), что неправильно выстроили пищевое поведение ребенка, он много ел сладкого и мало двигался, они чувствуют себя виноватыми, а диагноз избавляет от чувства вины.
Еще один вид когнитивного искажения — это когда мы постоянно слышим о раке и нам кажется, что он повсюду. А на самом деле, его не так много, просто каждый случай шокирует, как падение самолета.
Здоровье Вес и рост
Вес и рост малыша — одни из главных показателей его развития, и в то же время эти параметры очень индивидуальны. С помощью материалов этого раздела вы сможете самостоятельно следить за изменениями массы и длины тела ребенка и при необходимости консультироваться у врача.
Взвешивать малыша первого года жизни и измерять его рост принято ежемесячно. При подозрении на недостаток питания или другие проблемы возможно еженедельное взвешивание.
Для измерения длины тела положите ребенка на ровную поверхность так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ее. Измерьте расстояние от макушки до пяток сантиметровой лентой.
Для измерения окружности головы сантиметровая лента проходит по надбровным дугам и затылку.
Для измерения окружности груди сантиметровая лента проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.
Статьи
Ребенок плохо набирает вес: что делать?Сергей Бутрий
Вес и рост новорожденных, гипотрофия, FTT
Весы для новорожденного и взвешивание малыша: как правильноЕлена Анциферова, педиатр
От чего зависит потеря веса в первые дни после рождения
Расти, малыш! Прибавка в весе у грудничковПругова Галина
Набору веса может препятствовать не только неправильное кормление, но и психологический дискомфорт у малыша…
Рост и вес малыша: все ли в порядке?Никитина Анна
Как часто бывает: малыш вполне доволен жизнью, а мама переживает, что он плохо набирает вес. Казалось бы: посмотрел в центильную таблицу и успокоился. Но тревога все нарастает и нарастает. Попробуем успокоиться.
Боровичок и пышечкаБатылина Анна
Как часто толстенький, розовощекий, упитанный малыш вызывает умиление окружающих. Но с точки зрения врача все это тревожные сигналы, заставляющие задуматься о здоровье ребенка.
Новые эталоны веса и роста для грудничков Рюхова Ирина
Укладывание ребенка на весы – обязательная часть плановых визитов в поликлинику. Малыш машет ручками и ножками, а мамы с замиранием сердца всматриваются в цифры на дисплее.
Каждый месяц — на весы! Параметры физического развития детей первого года жизниМайорова Ольга
Первый вопрос, который задают счастливой паре после рождения малыша, касается пола младенца, во вторую очередь уточняют вес и рост новорожденного. Чем обусловлен интерес к этим данным, и на какие показатели следует ориентироваться родителям, озабоченным нормальным развитием долгожданного крохи?
«Грипп — самопроходящее заболевание»
В самом разгаре гриппозный период. Существуют ли на самом деле эффективные лекарства против гриппа, или все они борются только с различными симптомами?
Грипп — самопроходящее заболевание. Организм борется с ним своими силами и, скорее всего, успешно справится и без нас. Говоря о том, что какое-то лекарство эффективно, мы имеем в виду, что оно дает какие-либо преимущества над самопроизвольным выздоровлением.
Да, разработаны и успешно применяются несколько препаратов, нарушающих размножение вирусов гриппа, а значит, сокращающих длительность заболевания и снижающих риск осложнений и смерти от него. Из зарегистрированных в России доказанную эффективность имеют только те, основным действующим веществом которых являются осельтамивир, занамивир и с огромными оговорками римантадин. Остальные препараты не сокращают длительность и не предотвращают осложнения, а лишь помогают меньше страдать от симптомов гриппа.
По вашему мнению, нужно ли детям вакцинироваться от гриппа?
Разумеется, нужно. Потому что это не идеальный, но вполне эффективный способ снизить риск заражения, тяжелого течения, осложнений и смерти от гриппа. Например, среди детей, ежегодно погибающих в США от гриппа, четверо из пяти не были вакцинированы.
Как выбрать вакцину, по каким критериям?
Хорошо, если она будет импортная. К сожалению, наша промышленность сейчас в упадке. Если кроссовки и футболки лучше делают за рубежом, трудно представить, что наши вакцины превосходят импортные по качеству.
Лишай опасно лечить самим
— Что такое лишай и как его выявить у ребенка?
— Лишай — очень устаревший термин. Мы говорим о грибковых поражениях кожи, среди которых самыми распространенными являются две разновидности — микроспория и трихофития. Это то, что называют стригущим лишаем. Есть еще очень много разных видов, но они встречаются гораздо реже.
Выглядит это как кольцевидное поражение кожи, которое начинается с небольшого красновато-розового шелушащегося пятна, оно постепенно растет в стороны, в центре обесцвечивается, получается кольцо с уже выздоровевшим центром и медленно расползающийся в стороны немного шелушащийся круг. Если поражение на волосистой части головы, то оно обычно стрижет волосы, но это тоже не обязательный симптом. Пораженное место прежде всего выглядит некрасиво, немного болит, немного чешется и иногда склонно очень сильно нагнаиваться, образовывая «керион».
— Что делать, если заподозрили у ребенка это заболевание?
— Однозначно идти к врачу. Совершенно недопустимо идти в аптеку и заниматься самолечением.
Если при педикулезе, заражении чесоткой или глистами еще можно себе представить относительно безопасное и эффективное самолечение, то при грибковых поражениях кожи лечение должно быть назначено строго врачом.
Это достаточно часто рецидивирующее заболевание, оно даже при лечении под медицинским контролем может повторяться.
Те препараты, которые принимают внутрь, крайне токсичны. Вплоть до того, что врачи назначают анализ на печеночные показатели до начала лечения, во время и после, чтобы вовремя отследить токсический лекарственный гепатит, если он начнет развиваться в результате приема препаратов. Это достаточно агрессивное лекарство, его нельзя принимать без контроля врача. К сожалению, в России оно продается без рецепта, но если родители его купят и начнут давать самостоятельно, может начаться лекарственный гепатит, этим можно сильно навредить ребенку.
И даже местные препараты не безобидны и агрессивны. Поэтому лучше идти к дерматологу или педиатру.
Фото _Alicja_ / Pixabay
— Стригущий лишай можно спутать с другими болезнями?
— Да, есть многие болезни, похожие на него. Например, атопический нуммулярный (монетовидный) дерматит. Внешне эти болезни очень похожи. В сомнительных случаях берется соскоб, мы смотрим мицелий грибка и проводим пробное лечение.
Атопический дерматит не будет отвечать на пробную терапию противогрибковым препаратом, а грибковое поражение будет реагировать. Это не дело для родителей, они с этим не справятся и навредят ребенку.
— Насколько он заразен?
— Он умеренно заразный. При контакте кожи к коже, особенно детей, которые плохо соблюдают гигиену, это достаточно заразно. Внутри семьи это происходит довольно редко, просто потому что все моют руки и следят за гигиеной и обработкой дверных ручек особенно тщательно, когда знают, что кто-то в доме болен.
Главное понимать, что правильно назначенное лечение делает больного незаразным уже через сутки с его начала.
— Для каких детей это кожное заболевание представляет бóльшую опасность?
— Традиционно в зоне риска дети с иммунодефицитами. Но это не те, кто часто болеет ОРВИ. Речь идет о детях с гнойничковыми болезнями кожи, с повторными, чаще трех раз в год, пневмониями и прочими подобными проявлениями, которые лечатся у иммунологов и получают иммуноглобулины. У этих детей крайне тяжело протекают грибковые поражения.
№11. Как родителям сделать выбор, если недостаточно информации?
Да, по закону это действительно выбор. И да, медицина в России вообще, и педиатрия в частности — очень далеки от идеала. И да, этот выбор вам придётся делать в условиях частичной неопределенности — полной ясности не будет никогда (с). Но его все равно придется сделать.
Это называется реальный мир — тут всегда так, простите за пафос. Где вы видели сложную сферу жизни с полной определенностью? Суды у нас хорошо работают, вы можете полностью положиться на объективность и честность решений суда? Школы хорошо учат, искренне заботятся о детях? Российский автопром выпускает безупречные современные автомобили? Да нет конечно, вся страна погрязла в бюрократии, дилетантизме, показушничестве и коекакерстве. И что теперь? Не обращаться в суд, добиваться справедливости линчеванием или через бандитов? Не отдавать детей в школы, пусть лучше никак не учатся, чем идти на компромиссы? Только на лошадях ездить?
…Может быть вас немного успокоит такое сравнение: даже медведя можно научить кататься на мотоцикле. Разумеется он не понимает его устройство, делает все бездумно, потому что ему много раз показали и заставили. И все же мотоцикл работает, по-настоящему. Так вот, каким бы безграмотным ни был медработник, вводящий вакцины — ученые, которые изобрели эти вакцины, разрабатывали графики и сроки введения, изучали желаемые и побочные эффекты — были очень умны, и очень в теме.
<…>
…Надеюсь, я хоть немного помог вам разобраться, хотя бы дал направление.
В дополнение к вышеприведенным ссылкам могу порекомендовать книгу Пола Оффита “Смертельно опасный выбор” (, Facebook ) и мою подробнейшую подборку статей по борьбе с антипрививочными идеями и мифами (, ).
P.S. Найдите своего врача и доверьтесь ему. И вакцинируйте детей. Это лучше, чем полагаться на авось.
№6. “…При этом предлагают подписать бумагу”
Согласен, в таких условиях это выглядит нелепой шуткой, если не насмешкой. Врачам в России определенно следует лучше учить матчасть, если они хотят заслужить доверие своих пациентов. В оправдание скажу, что наших врачей совершенно нигде не учат тонкостям иммунопрофилактики. Это не преподают в медвузах, не разбирают на медконференциях и курсах последипломной подготовки. На русском языке почти нет источников, в которых сам врач мог бы почерпнуть эту информацию. Редким исключением является справочник “Иммунопрофилактика”, обновляемый каждые два года, но и он не идеален (не лишен архаизмов и неточностей). Писал о нем во и .
Так что если врач не читает на английском и не прикладывает отдельных усилий для самообразования в этих вопросах — он объективно не в силах грамотно отвечать.
«Каждая мама боится мультивоспалительного синдрома»
— Картина болезни точно такая же, как у взрослых? Поражение легких, высокая температура…
— Да. Но у детей мы не встречали полиорганную недостаточность (поражение нескольких систем, вплоть до отказа одной из них. — Прим.ред.) или панкреатит, как у взрослых. У детей встречается Кавасаки-подобный синдром, мультивоспалительный синдром (воспалительный процесс, который поражает сразу несколько систем организма. — Прим.ред.) У моих пациентов было несколько подозрений, ни у кого не подтвердилось, но в стране это периодически происходит. И теперь, конечно, каждая мама, у которой ребенок заболевает ковидом, начинает бояться мультивоспалительного синдрома.
Фото: freeimages.com
Хорошо, что это крайне редкая история, учитывая, что дети болеют ковидом очень часто. И очень часто они болеют бессимптомно. У меня десятки случаев — заболели всей семьей, бабушка попала в реанимацию, мама с папой болели, а дети ничего. Все вместе делали ПЦР — у детей отрицательный. Если потом проверяют антитела, выясняется, что дети тоже болели. Но чаще даже не проверяют антитела.
— ПЦР не выявляет вирус у детей?
— Здесь срабатывает человеческий фактор. При сборе материала нужно засунуть глубоко в нос палочку — дети просто банально не даются, родители не готовы держать насильно. Ребенка может вырвать при сборе анализа. И наверняка девять из десяти детей просто неверно сдают ПЦР.
«У детей держится температура несколько месяцев»
— Сталкивались ли вы с постковидным синдромом?
— Я побаиваюсь говорить про постковидный синдром. Когда появились научные исследования, которые показывали, что есть корреляция между перенесенным ковидом и определенными симптомами: хронической усталостью, тяжелой переносимостью физических нагрузок, изменением психологического статуса — мы заговорили о постковиде, но не смогли толком определить его границы.
Стандартная история: ко мне приходят дети, перенесшие ковид, у них держится температура 37,3 и 37,7. С утра вроде нормальная, к обеду снова 37,3.
И это длится уже второй месяц. Родители в панике: что делать? мы все умрем!
Но у меня такие дети были и до пандемии, и я не знаю, какую роль здесь играет коронавирус. Такие дети и после гриппа, и после ОРВИ бывают. Поэтому сказать, что это именно постковидный синдром, я не могу. Тем не менее, тема постковида активно изучается и предварительные критерии у детей уже определены.
— Но сейчас таких детей, у которых долго держится температура, много?
— Их очень много. За неделю двое обязательно есть. Но нужно понимать: сейчас всем подряд стали измерять температуру
Я не знаю, объективно ли их стало больше или мы стали обращать на таких детей внимание. Тут должны быть научные исследования
Да, эта проблема обострилась с ковидом, но, возможно, это та самая корреляция, которая не равна причинно-следственной связи. А вот чтобы выяснить причинно-следственную связь, нужны исследования.
Фото: Guillaume Payen / Anadolu Ajansı
— А какие могут быть причины такой длительной температуры?
— Мы знаем, что у некоторых детей может долго держаться температура после некоторых болезней. Это не опасно, мы сдаем стартовые анализы, когда первый раз сталкиваемся с таким ребенком, и если анализы нормальные, ребенок хорошо себя чувствует и не имеет опасных симптомов — потерю веса или специфические симптомы типа артрита, — то это лихорадка низких цифр, это безопасно.
Я говорю родителям: «Давайте повторим анализ крови через три месяца и все». Так было до ковида и так теперь. Только разница в том, что теперь, в ковид, мы еще справку выписываем : «Пожалуйста, не выводите этого ребенка из детского коллектива, если нет других признаков болезни, кроме легкой температуры». Это нужно просто, чтобы родителям отбиться от репрессивных мер.
«Извините, но я вам не назначу ничего»
— Детский врач часто является психологом для родителей?
— Возможно, есть какие-то зачаточные психотерапевтические вещи. Но знаете, это как матери мне иногда говорят: «У меня третий ребенок, я и сама уже педиатр». Нет, извините. Многодетная мать — еще не детский врач. Поэтому и я не буду называть себя психологом.
— Наверняка у вас есть какие-то наработанные алгоритмы взаимодействия с родителями. Допустим, приходит к вам мама с ребенком и обязательно хочет, чтобы вы им назначили какое-нибудь лекарство. А вы понимаете, что назначать нечего и незачем. Как вы ведете себя в таких случаях?
— Например, приводит мама ребенка — по вечерам у него 37,7, других жалоб нет. Они уже побывали у нескольких врачей, кто-то назначал анализы, кто-то назначал лечение, и они пришли уже за третьим, четвертым мнением.
Обычно субфебрилитет лечить не надо, лучше выбросить из дома градусники и успокоиться. Да, есть целый ряд болезней, которые начинаются с подъема температуры, но при этом не существует такого объема обследований, который позволил бы их раз и навсегда исключить. Значит, мы между двух огней: с одной стороны, нельзя бесконечно обследовать ребенка, с другой стороны, нельзя просто махнуть рукой.
Где золотая середина? Она давным-давно прописана в протоколах, которых на русском, к сожалению, нет.
Шаг 1. Соберите анамнез, осмотрите ребенка. (Сделал и не вижу никаких зацепок).
Шаг 2. Вы говорите маме: «Ничего тревожного, но давайте на всякий случай сдадим анализы» (анализы сданы, и в них тоже все хорошо).
Шаг 3
Отпустить эту семью с набором «красных флагов» (потеря веса, боли в суставах, признаки хромоты — если появятся эти симптомы, нужно обратить внимание). . И тут наступает переломный момент
И тут наступает переломный момент.
Насколько мама готова к тому, что ей ничего не назначат? Иногда она спрашивает: «Ну, может быть, хотя бы поливитамины? Или глицин?»
Я на это отвечаю, что у каждого препарата есть побочные эффекты, а лечение не может быть вреднее болезни. Это базовый принцип современной медицины. Поэтому, извините, я вам не назначу ничего.
То есть, я, насколько это было возможно, разобрался в проблеме и обосновал свое решение, а не просто ничего не выписал, потому что я такой крутой Чак Норрис. И потихонечку мама начинает понимать, что я на ее стороне, мне совершенно невыгодны осложнения у ее ребенка и репутация врача, который что-то там «недоглядел». Однако я не хочу истощать ее психологически и финансово, назначая ненужные обследования и препараты.
Ну а если она в итоге пойдет к врачу, который ей что-то назначит, то это ее выбор.
— Может быть, в таком случае как раз неплохо иметь под рукой какие-то псевдо-лекарства, типа микстуры и леденцов от кашля?
У вас точно есть это дома: анаферон и другие «фуфломицины»
— На подобные рассуждения есть хороший ответ в одной из книг о вреде альтернативной медицины. Там сказано, что гомеопатия не отравляет тело, но отравляет разум, потому что приучает вас к магическому мышлению. Стоит поверить в память воды и в то, что таблетка, содержащая меньше одной молекулы действующего вещества, может оказывать какой-то эффект на организм, как мы начнем верить заодно и в магию камней, и в лечение всех болезней перекисью водорода или чудесными браслетами, которые разрабатывались для космонавтов.
Другое дело, что, если врачи до меня что-то назначили, я не настаиваю на отмене. Мама уже купила виферон и арбидол, ну что, выкинуть их? Семья не поймет: «Ты потратила деньги и бросила курс лечения на середине? Серьезно?» Поэтому я просто в дальнейшем не рекомендую покупать эти препараты, так как они не влияют на течение болезни.
— Вам когда-нибудь попадался в практике делегированный синдром Мюнхгаузена? Когда родители лечат детей от несуществующих болезней.
— Я не хотел бы углубляться в эти истории, потому что они не имеют ни малейшего отношения к обычным, нормальным матерям и к их повышенной тревожности.
Скажу только, что у меня было несколько подобных случаев, и я вижу их в кошмарных снах. Помню подростка, которого залечили настолько… Причем он сам верил в свою болезнь. Любой ребенок хочет нравиться матери, и если он ей нравится только больной, то он будет больным. Это самая кричащая, самая уродливая форма гиперопеки, когда бесполезно в чем-то убеждать, единственный способ спасти ребенка — оторвать его от матери.
Про основные доводы сомневающихся родителей
– Сколько примерно прививок вы сделали и сколько осложнений наблюдали?
– Трудно сосчитать. Я работаю 7 лет (ординатура не в счет, там я не прививал), и ввожу в неделю от 10 до 70 прививок. Если в году примерно 47 рабочих недель, умножить в среднем на 40 прививок в неделю и на 7 лет, получается больше 13 000 вакцин.
Из них осложнения (не путать с нежелательными явлениями!) я помню только у двух детей – это стойкие постинъекционные инфильтраты, которые пришлось удалить хирургически через год. Оба – на цельноклеточную АКДС.
Из осложнений, которые возникли у моих пациентов, но не на мои прививки, помню штук пять БЦЖитов (холодных абсцессов) и пару обычных «горячих» абсцессов, все их пришлось вскрывать хирургам. Анафилактические реакции на вакцины меня пока минуют. Вот и все, что могу вспомнить.
Нежелательных явлений видел много. Это лихорадка, боль в месте введения, крупные инфильтраты, отеки околоушной слюнной железы, кореподобные сыпи, боли в животе и рвоты и т.д. Это длится обычно 1-3 дня и проходит без особого лечения, нужно только успокоить и поддержать родителей.
Нежелательные явления на вакцины – достаточная цена за то чтобы не болеть дикими инфекциями. Жаловаться на них – все равно что жаловаться на синяк от ремня безопасности.
– Некоторые родители считают, что нет смысла прививать ребенка от «легких» болезней: коклюша, ветрянки, краснухи. Мол, покашляет немного, не смертельно.
– У меня в кабинете неоднократно рыдали матери: «Боже, какая я была дура, что отказывалась от АКДС, если бы я только знала, какая это тяжелая болезнь, коклюш. Я больше не выдержу, сделайте уже что-нибудь с этим кашлем и рвотами!» Или: «Но это же просто ветрянка, почему вся кожа мокнет и гноится, почему болезнь так тяжело течет?»
Иногда, если родители говорят «коклюш – это просто кашель» я показываю им видео коклюшного кашля. Обычно на седьмой секунде они говорят: «Выключите это, достаточно».
Знали бы вы, как потом казнят себя родители, которые могли предотвратить и не предотвратили. «Делай что должен, и будь что будет».
– Возьмем дифтерию, столбняк. Если погуглить, оказывается, что случаи этих заболеваний не регистрируются годами. Некоторые родители думают: зачем тогда делать от них прививки и рисковать получить побочную реакцию?
– Это еще один пример того, как люди плохо умеют оценивать вероятности и видеть причинно-следственные связи. Эти болезни потому и не регистрируются, что против них ведется вакцинопрофилактика. Чтобы понять это, достаточно почитать массовых отказов от вакцин в мировой истории.
Например, беспрецедентный случай отказа целой страны, Швеции, от вакцинации детей против коклюша с 1979 по 1996 год закончился тем, что 60% детей в возрасте до 10 лет переболели коклюшем, минимум девять детей умерли от коклюша. Потом детей, выросших в Швеции в те годы, изучали, как подопытных кроликов. Это уникальный пример. Никакой этический комитет не допустил бы такого ради научных целей – а они допустили просто так, из страха перед цельноклеточной коклюшной вакциной.
Недостаточный охват вакцинацией против дифтерии в России в 90-е годы привел к крупной эпидемии дифтерии с 4000 (!) погибших. Этот случай в мире сейчас рассматривается как хрестоматийный пример того, что случится, если мы откажемся от программ иммунизации или просто уменьшим охват прививками ниже критичного минимума.
Таких примеров много. Люди, рассуждающие об отказе от прививок, находясь под их защитой, похожи на детей, живущих дома и рассуждающих о побеге – мол, без родителей им будет лучше и проще. Это инфантильность в чистом виде.
«Моя старшая дочь не получила большую часть всех положенных вакцин лет до двух или трех»
– Во время учебы в вузе вы относились с сомнением к вакцинации, но потом изменили свою позицию. Почему вам не нравились прививки и что вас переубедило?
– Я не просто относился с сомнением, я успел побыть полноценным антипрививочником. У меня рано появились дети – оба еще в студенчестве. Я мало что знал тогда о них, поэтому читал обычные популярные книжки про кормление, уход, развитие. В то время интернета в общежитии у меня не было, зато он появился в академии. Там я мог после занятий накачать статей на дискету или «прожечь» CD-RW и читать дома с компьютера.
Моя старшая дочь не получила большую часть всех положенных вакцин лет до двух или трех.
Когда я приходил на плановый осмотр к участковому педиатру и писал очередной отказ от прививок, врач сокрушенно мотала головой: «Не завидую я вашим будущим пациентам». Она знала, что я учусь на педиатрическом факультете. Переубеждать меня у нее не было ни времени, ни сил.
Так продолжалось до тех пор, пока я не заговорил о прививках со знакомым реаниматологом. Мы жарко спорили несколько часов и он разбил все аргументы, которыми я любил «козырять». Я приводил примеры вреда от вакцин из интернета, а он – примеры вреда от управляемых инфекций у непривитых детей, которые видел лично. Статистику на статистику, исследования против исследований… Главный его удар по моим убеждениям был такой: «Ты столько времени читаешь и конспектируешь антипрививочников, ты уверен в своей объективности? Попробуй почитать ученых, выступающих за прививки, просто для разнообразия – и сравнить их доводы со своими».
Разумеется, я не сразу сменил точку зрения. Двухлетнюю инерцию так просто не остановишь, да и обидно признавать свои ошибки. Но с тех пор началось мое «выздоровление».
Тот спор привел меня на форум Дискуссионного клуба Русского медицинского сервера, где я узнал что такое доказательная (читай «настоящая») медицина, и стал ее изучать. Я читал статьи ученых и врачей, развенчивающие противопрививочные мифы, и видел, как бледно выглядят антипрививочники в честном споре с профессионалом, и постепенно убедился в полной несостоятельности идей антипрививочников.
Тепловые болезни
Тепловые болезни (тепловой удар, тепловое истощение) возникают, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой , считает врач-педиатр Сергей Бутрий. Он рассказал, что риск теплового истощения повышен у детей, которые имеют избыточный вес, солнечные ожоги или нездоровы в данный момент. Кроме того, он существует при приеме мочегонных лекарств, препаратов для лечения синдрома дефицита внимания, аллергии и мигрени, а также антидепрессантов.
Симптомы теплового истощения
- Повышенная температура тела;
- Прохладная и липкая кожа;
- «Гусиная кожа»;
- Обморок, головокружение;
- Слабость, дурнота;
- Головная боль;
- Выраженное потоотделение;
- Сильная жажда;
- Раздражительность, агрессия;
- Локальные мышечные спазмы и судороги;
- Тошнота и/или рвота;
- У младенцев тепловое истощение характеризуется следующими симптомами:
- Плаксивость, раздражительность;
- Учащенное дыхание;
- Избыточная сонливость, заторможенность, невозможность разбудить;
- Рвота.
Что делать?
Если вы заметили один или несколько перечисленных признаков, Сергей Бутрий рекомендует немедленно увести или унести ребенка в прохладное затененное место. Намочите его одежду холодной водой, либо оберните влажным прохладным полотенцем
Если у ребенка есть болезненные судороги в конечностях или животе, желательно мягко и осторожно массировать и растягивать мышцы. Также рекомендуются прохладные напитки, содержащие соль
Например, спортивные напитки или те, которые назначаются при гастроэнтерите.
Своевременная помощь нужна, чтобы тепловое истощение не перешло в тепловой удар. Его симптомы
- Температура тела повышается до опасных значений — 40-42 градуса;
- Потоотделение полностью отсутствует;
- Растерянность, дезориентация;
- Горячая и сухая кожа с покраснением. Иногда при тепловом ударе кожа может быть влажной;
- Потеря сознания;
- Тошнота, рвота, диарея;
- Учащенное сердцебиение и дыхание;
- Сильная головная боль
- Судороги всех мышц;
- Сильная слабость и/или головокружение.
Если у вашего ребенка появились один или несколько симптомов во время нахождения на улице или в другой жаркой среде (например, в бане), немедленно вызывайте скорую помощь или отвезите его в приемное отделение ближайшей больницы. Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
- Приведите или принесите ребенка в дом или в тень, и разденьте его;
- Погрузите его в ванну с холодной водой — это обеспечит быстрое охлаждение;
- Если нет такой возможности, обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде и меняйте их до того, как они успеют нагреться;
- Если он без сознания или полубессознательном состоянии, не пытайте влить ему в рот жидкость.
Чтобы предотвратить гипертермию, необходимо следить за тем, чтобы ребенок пил не менее 70-100 мл/кг в сутки, только не газированные напитки. Лучше переждать пиковое время жары в прохладе, активные игры на свежем воздухе разрешать утром или вечером. В жаркую погоду лучше носить свободную одежду светлых оттенков — этот совет актуален как для взрослых, так и детей.
№10. Прививка от кори вызывает аллергические реакции?
Может, да. Но ситуация не столь однозначна, как вам кажется. Не валите все в одну кучу, различайте обострения хронических аллергических заболеваний из-за прививок (которые неприятны, но не опасны), и жизнеугрожающие анафилаксии. Первые встречаются относительно часто, и для предотвращения этого мы обычно не вводим вакцины до наступления стойкой ремиссии. Вторые встречаются астрономически редко, с примерно равной частотой у аллергиков и у здоровых, они непредсказуемы и непредотвратимы. Их частота около одного случая на миллион привитых, и врач всегда должен быть готов к ним, а не только тогда, когда прививает аллергиков.
Подробнее — в постах во и .
При этом если у вас тяжелая аллергия на вещество, и это вещество содержится в вакцине — это само по себе не является противопоказанием; наверное это тоже звучит парадоксально, поэтому вот пруфлинки: , .
Подробнее об осложнениях на вакцины можно прочесть здесь и .
Эта тема закрыта для публикации ответов.