Рассасывающиеся швы после родов как быстро заживают

Алан-э-Дейл       26.08.2022 г.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

  • Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
  • Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии  без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции.  Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Психологические проблемы как причина диспареунии

Теория психологии традиционно рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, либо как проявление фобической реакции или серьезных тревожных расстройств, а порой и враждебности к сексуальному контакту. В 4-ом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» дано определение диспареунии как сексуального болевого расстройства, являющегося подвидом сексуальной дисфункции. При этом диспареуния отграничивается от вагинизма и от нарушений, связанных с недостаточной любрикацией. Боль должна быть персистирующей или рецидивирующей и вызывать выраженный дистресс или нарушения межличностных взаимоотношений.

Ввиду различий в классификации и разнообразия этиологии, до сих пор не удается составить точного и воспроизводимого описания психологических коморбидных характеристик. Отмечалось, что диспареуния приводит к более негативному взгляду на секс, к дополнительным нарушениям сексуальной функции и к снижению уровня взаимной приспособленности в отношениях между партнерами. Не удивительно, что у женщин с диспареунией отмечается уменьшение частоты половых актов и сниженный уровень желания и возбудимости, и у них снижена оргастичность при оральном стимулировании и коитусе. На фоне жалоб на боль от полового акта отмечается сниженная эмоциональная и физическая удовлетворенность. У пациенток с диспареунией депрессия и тревога отмечается чаще, чем у здоровых пациенток, но обычно не выявляются отклонения от нормы при проверке на психопатологию, адаптацию в браке, а также изгляды на половые связи.

Выдвигается предположение, что конфликты между супругами являются одной из главных причин диспареунии, но есть мнение, что отношения в браке страдали вторично на фоне имеющихся трудностей при половых актах.

В отличие от пациентов с тазовой болью, пациенты с диспареунией не указывали на сексуальное насилие или побои в настоящем или в прошлом. Исследователи много внимания уделяли возможной роли перенесенного сексуального насилия в генезе диспареунии, но результаты получились весьма разнородными из-за непродуманности методик. Возможно, существуют группы лиц с нарушениями сексуальной возбудимости, у которых повышен риск оказаться жертвой сексуального насилия.

Принимая во внимание отсутствие воспроизводимых результатов научных исследований, можно с высокой вероятностью утверждать, что современные инструменты психологического скрининга не могут играть значительной роли в диагностике диспареунии и связанных с ней болевых синдромов. У некоторых больных можно достичь положительных результатов, если обсудить с ними, каковы внешние факторы, насколько они удовлетворены отношениями, и в каком психологическом состоянии они пребывают, но результативность такого подхода трудно предсказать

Неправильные предлежания плода

Затылочное предлежание встречается в 93% всех родов. Тазо­нос предлежание встречается в 2,7%. лицевое — в 0,05%. Запро­кидывание ручки при затылочном предлежании встречается с частотой 1 на 335 родов. Для каждой из перечисленных ситуаций существует своя отдельная методика ведения родов.

При подозрении на неправильное предлежание плода необ­ходимо провести влагалищное исследование с использовани­ем стерильной перчатки для уточнения предлежащей части.

Если отделение располагает такой возможностью, следует про­извести ультразвуковое исследование. Оказание родовспомо­жения при родах через естественные родовые пути в тазовом предлежании см. в прил. 4. В настоящее время доказано, что более безопасным для плода является оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения, даже если роды через естественные родовые пути ведутся опытным специали­стом (рис. 21 -2). В случае когда доступна помощь акушера, задачей врача отделения неотложной помощи является мони­торинг состояния плода и матери. Если же помощь специали­ста невозможна, следует проконсультироваться с хирургом и предупредить его и остальной медицинский персонал о воз­можности экстренной операции.

Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)

Перинеотомия– рассечение промежности по срединнойлинии.

Эпизиотомия –рассечение промежности в направленииседалищного бугра справа.

Показания:

  1. высокая промежность,

  2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

  3. преждевременные роды;

  4. тазовые предлежания;

  5. угроза разрыва промежности;

  6. асфиксия плода;

  7. слабость родовых сил;

  8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операциювыполняют в момент максимальногорастяжения тканей вульварного кольцана высоте потуги. Рассечение осуществляютножницами. Длина разреза 2–3 см.

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря

Классификацияразрывов шейки матки:

Iстепень разрыва – до 2хсм;

IIстепень – больше 2хсм, но не доходящие до сводов влагалища;

IIIстепень – разрывы, доходящие до сводаи переходящие на него.

Причины:

  1. рубцовые изменения шейки;

  2. дистоция шейки матки;

  3. оперативные роды;

  4. быстрые, стремительные роды;

  5. крупный плод;

  6. клиническое несоответствие;

  7. неправильные предлежания;

  8. нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика:

1)кровотечение из родовых путей;

2)осмотр шейки матки в зеркалах с помощьюокончатых зажимов.

Техниканаложения швов:

1)низведение шейки окончатыми зажимамии разведение краев раны в противоположныестороны;

2)первый шов – несколько выше верхнегокрая разрыва;

3)слизистая цервикального канала непрокалывается; отдельные кетгутовыешвы завязываются со стороны влагалища;

4)при толстых краях разрыва – 2хрядный шов;

5)при размозжении шейки – иссечение краевс тщательным анатомическим ихсопоставлением;

6)расстояние между швами не больше 1 см.

Причиныразрывов влагалища:

  1. воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

  2. стремительные роды;

  3. крупный плод, переношенность;

  4. оперативное родоразрешение;

  5. длительное стояние головки в полости таза.

Диагностируютсяразрывы влагалища по:

  • кровотечению при хорошо сократившейся матке;
  • визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенностиналожения швов:

  1. швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

  2. под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

  3. шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

  4. швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

  5. при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)

Этиология:

1) Длительное стояниеголовки в полости таза, сдавление тканей,ишемия, некроз.

2) Повреждениемягких тканей во время оперативныхвмешательств.

3)Несостоятельность швов на прямой кишкепосле ушивания разрыва промежности IIIстепени.

Трофическиесвищи формируются в течение 8–12 дней,травматические проявляются практическисразу.

Клиника:

  1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;

  2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;

  3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;

  4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;

  5. гематурия.

Диагностика:

  1. осмотр в зеркалах;

  2. пальпация свищевого отверстия;

  3. зондирование;

  4. цистоскопия, уретроцистоскопия;

  5. вагинография, фистулография;

  6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;

  7. ректороманоскопия.

Лечение:

1)Консервативное лечение, как самостоятельныйметод, малоэффективен. Его можно применитьпри пузырно-, уретровлагалищных свищах

  • отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);
  • рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;
  • прижигание нитратом серебра.

2)Оперативное лечение

  • после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;
  • выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;
  • восстановление целости стенок (пластика).

Профилактика:

1)своевременная госпитализация беременных(до срока родов) с крупным плодом, узкимтазом, неправильным предлежанием ивставлением головки, неправильнымположением плода и т. д.;

2)правильное ведение родов и тщательноенаблюдение за роженицей для своевременнойдиагностики признаков клиническогонесоответствия;

3)качественное выполнение родоразрешающихопераций и ушивания разрывов;

4)знание клинической анатомии, проведениеопераций при опорожненном мочевомпузыре;

5)профилактика инфицирования ушитых ран;

6)соблюдение показаний, противопоказаний,условий выполнения оперативногородоразрешения.

Послеродовой период, видео

  1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. – С. 56-59.
  2. ЦИТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ЛОХИЙ ПРИ ЭНДОМЕТРИТАХ ПОСЛЕ РОДОВ. Куперт M.A., Куперт А.Ф., Солодун П.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2004. – №2. – С. 172-175.
  3. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Самчук П. М., Протопопова Н. В., Шарифулин М. А. // Т. 1. В. 1. — 2002.

  4. Акушерство и гинекология. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Медведев М. В. // 1987. — № 6. С. 44–47.

  5. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. // М. — 1990.

Популярные вопросы

Такой вопрос: после родов пропала естественная смазка, можно её как то восстановить без дополнительных гелей?Восполнение дефицита увлажнения слизистых после родов происходит постепенно. Зависит от длительности лактации, возобновления менструального цикла, травм слизистых, эмоционального фактора, режима дня женщины и многого другого. На данном этапе лучше использовать лубриканты, что позволит исключить дополнительное травмирование из-за сухости. С этой целью можно использовать гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это не отразиться на качестве лактации.

После родов, в результате перенесенной эпизиотомии, уже находясь дома, появились жуткие жжения и зуд. В роддоме обрабатывали зеленкой, строгая гигиена, дома тоже старалась соблюдать все тоже самое, но появились вот такие симптомы. Причем когда лежу они не выраженные, а когда стою на одном месте или хожу, то просто невозможно это терпеть….Появление жжения  и зуда  связано с сохраняющимися после родов гормональными изменениями. Вам следует создать дополнительное  увлажнение и усилить регенераторные способности слизистых. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наносится местно на область шва и в половые  пути 1 раз в день 7-10 дней. Средство не влияет на лактацию. При  необходимости может применяться длительное время.

Здравствуйте, Оксана Анатольевна! После родов проблема сухого влагалища (малышке 3 месяца). Совершенно перестала выделяться смазка. Кормлю грудью, месячных еще не было. Возраст 44 года. С мужем интимные отношения после родов очень дискомфортны. Чем можно воспользоваться в моем случае, при ГВ? Заранее спасибо!
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы, это создаст дополнительное увлажнение , предаст эластичность и уменьшит ранимость слизистых половых путей. Средство не влияет на лактацию. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день без ограничений по длительности использования.

Здравствуйте! После родов на 4 месяц появился зуд в интимной области, по всей вульве. Сдала Фемофлор Скрин, все чисто, немного меньше лактобактерий, сахар в норме, гельминтов нет. Возможно ли что после родов и на фоне лактации стало меньше эстрогенов и из-за этого появились сухость и зуд, особенно в ночное время? Поможет ли мне гель гинокомфорт и какой из них? 36 лет, третьи роды, кормлю грудью.
Здравствуйте! Такая ситуация возможна. На данном этапе устранить зуд поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе увлажняющие, репоративные компоненты, что обеспечит восстановление эластичности слизистых и устранит зуд. Гель можно вводить во влагалище или наносить местно 1 раз в день на протяжении 10 дней, а далее по необходимости.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез обычно проводится без обезболивания (если оно не применялось в родах). Но не стоит пугаться. Обычно боли не ощущается или она незначительная. Дело в том, что разрез выполняется на высоте потуги, когда головка малыша максимально растягивает ткани вульварного кольца. Кровообращение в этот момент в них практически отсутствует, а значит, нет питания и для нервных болевых окончаний, они не посылают в мозг сигналы о боли, следовательно, вы ее не ощущаете.Когда роды ведутся с эпидуральной анестезией, боли во время разрезания промежности совершенно точно не будет, особенно, если врач добавит дозу анестетика.

Разрез делается стерильными ножницами. Многих мам волнует вопрос, не повредит ли акушер головку ребенка. Ответ – нет.Сначала вне потуги специалист вводит один-два пальца одной руки между стенкой влагалища и головкой малыша, затем под контролем введенных пальцев вводит браншу ножниц на расстояние, соответствующее длине предполагаемого разреза. Дожидается потуги и на высоте ее делает разрез: при эпизиотомии – вбок, при срединной перинеотомии – вниз.

Какой разрез делать, зависит от конкретной ситуации и личного практического опыта врача. Большинство врачей предпочитает делать эпизиотомию, и приводит веские доводы к этому, но некоторые делают перинеотомию, и тоже подкрепляют своими аргументами. Общепринято, что у женщин с низкой промежностью срединную перинеотомию не применяют никогда (угроза повреждения ануса).Итак, малыш родился, послед отошел, настало время осмотра родовых путей, ушивания внутренних разрывов (если они есть) и хирургического разреза.

Восстановление после эпизиотомии

Швы после эпизиотомии снимают на 5-й день, если не были использованы саморассасывающиеся нитки. Чтобы швы не разошлись женщине в первые 3 недели запрещается сидеть, и это, пожалуй, доставляет самые большие неудобства: кормить ребенка да и есть самой приходится либо стоя, либо лежа. По этой же причине в течение 2 месяцев нельзя поднимать тяжести – малыш не в счет.

После эпизиотомии очень важен правильный уход за промежностью: после посещения туалета надо обязательно подмываться, как можно чаще менять прокладки, швы обрабатывать антисептиком, ежедневно «проветривать» швы, снимая на время нижнее белье.

Кроме того, надо постараться не допускать запоров, отказавшись от таких продуктов, как рис, белый хлеб, яйца, сваренные вкрутую, макароны.

Что касается секса после эпизиотомии, то от половых контактов необходимо воздерживаться, пока не заживут швы. Обычно для этого требуется 5–6 недель. Полностью же влагалище восстановится через полгода после родов. А до этого времени женщина может испытывать боль при сексуальном контакте из-за образовавшихся рубцов. В этом случае можно делать их массаж с лубрикантом на водной основе или использовать обезболивающую мазь. Если через полгода рубец будет причинять болезненность или дискомфорт, от него можно избавиться, сделав операцию.

Через какое время после родов можно делать перинеопластику

Сразу после рождения ребёнка операцию не проводят, поскольку организму женщины нужно восстановиться. Кроме того, в послеродовом периоде в тканях гениталий очень мало белка коллагена, поэтому заживление может продлиться. Нередко после родов кислотность влагалища становится слабощелочной, что провоцирует развитие опасных микроорганизмов. Поэтому любое вмешательство в этот период может привести к инфекции.

Организм здоровой женщины примерно к третьему месяцу после родов приходит в норму, слизистые восстанавливаются, кислотность влагалища смещается в кислую сторону. Это говорит о том, что начали усиленно размножаться полезные бактерии, не дающие развиваться вредным микроорганизмам. В этот период уже можно проводить такую операцию. Поскольку у разных женщин послеродовое восстановление происходит по-разному, точные сроки возможного проведения пластики может назвать только врач-гинеколог после проведения осмотра и сдачи анализов.

Молодой маме надо учитывать, что после операции ей нельзя будет поднимать тяжелое, поэтому кто-то будет должен помочь в уходе за ребенком. Если женщина следом планирует еще одни роды, делать операцию нецелесообразно. Неизвестно, как пройдёт рождение следующего малыша. Возможно, промежность опять растянется, разорвётся или её придётся рассекать.

Жизнь после эпизиотомии

Боли

Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.

Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.

Запрет сидения

Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.

Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.

Туалет

Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.

В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.

Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.

Ванна

Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.

Половая жизнь

Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.

Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.

Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.

Роды после эпизиотомии

Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.

Подготовка и проведение

Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

  • снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
  • выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
  • проводится антисептическая обработка раны; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
  • узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
  • появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
  • без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
  • необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
  • проверяется целостность кожных покровов;
  • проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
  • рана обрабатывается антисептиком;
  • раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
  • салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.

Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.

Разновидности и техника эпизиотомии

В зависимости от того, как будет проходить разрез, принято выделять несколько видов хирургического рассечения промежностных тканей:

  • Срединно-латеральный — самый популярный способ, когда разрез идет от центра уздечки малых половых губ в сторону, по диагонали к прямой кишке и кнаружи от ануса на 2,5 см;
  • Срединный — перинеотомия — промежность разрезается посередине в направлении прямой кишки, но не доходя до нее;
  • Латеральный — разрез как при срединно-латеральном типе, но начинается на пару сантиметров отступя в сторону от уздечки половых губ, практически не применяется из-за вероятности травмирования желез преддверия и длительного заживления;
  • Вариант в виде буквы J — от центра уздечки ведут разрез по средней линии кзади на расстояние полутора сантиметров, после чего отклоняют его в сторону на образных 5 или 7 часов, аккуратно обходя сфинктер прямой кишки.

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке — инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом — поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Осложнения и их профилактика

Поскольку эпизиотомия — это хирургическая операция, хоть и небольшая и не требующая наркоза, осложнения после нее исключить невозможно. Случаются:

  • Отек и выраженный болевой синдром в области разреза — назначаются прикладывание льда и противовоспалительные средства;
  • Расхождение шва;
  • Присоединение вторичной инфекции — показаны антибактериальные средства, при нагноении — удаление шовного материала, дренирование, хирургическая обработка краев раны;
  • Гематомы в ране — швы удаляются, гематома дренируется, назначаются антибиотики;
  • Болезненность при половом акте — довольно распространенное последствие, наблюдающееся в первые несколько месяцев практически у всех женщин, перенесших эпизиотомию (к году после родов проходит);
  • Формирование грубого рубца при ненадлежащем качестве наложения швов, расхождении их, нагноении.

Неприятных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за промежностью и следовать рекомендациям врача. Саму эпизиотомию тоже можно попытаться предупредить еще до родов. Для этого во время беременности, примерно с 32 недели, женщине могут порекомендовать специальные упражнения (Кегеля), направленные на тренировку мышц промежности, которые будут способны растянуться до нужного предела.

Упражнения для промежности просты: беременной нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Кроме того, несколько раз в неделю в течение 3-5 минут после душа можно делать аккуратный массаж промежности с растительными маслами. Во время родов нужно слушаться акушерку и врача, которые регулируют частоту и силу потуг, исключить крик, какой бы сильной не казалась боль от схваток. Во-первых, крик способствует спазму сосудов и гипоксии плода, во-вторых — повышает напряжение мышц, которые легче разорвутся.

Многие женщины боятся повторных родов, если ранее перенесли эпизиотомию. Наслушавшись историй про обязательные разрезы по старому шву, неминуемые разрывы в области рубца и т. д., они невольно начинают думать о возможности кесарева сечения. Специалисты, однако же, уверены: повторные роды не противопоказаны после эпизиотомии, не сопровождаются дополнительным риском для женщины и совершенно необязательно потребуют нового разреза.

Понятно, что показания к рассечению промежности могут возникнуть при повторных родах сами по себе, то есть малыш может оказаться крупнее, родовая деятельность слабее и т. п. Место разреза в этих случаях выбирается индивидуально — по старому рубцу или в другом месте промежности.

Как бы то ни было, бояться родов из-за вероятности эпизиотомии не нужно. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно. Если же операции и ушивания избежать не удалось, то нужно собрать волю в кулак и как можно раньше приступить к выполнению рекомендаций по реабилитации тазового дна.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.