Эпизиотомия, уход за швом после эпизиотомии

Введение

Родовой травматизм по-прежнему продолжа­ет находиться в центре внимания акушеров. В структуре родового травматизма ведущее место занимает нарушение целости промежности. Поврежде­ние вульвы во время родов, особенно у первородящих, — довольно частое осложнение. Травмы промежности, про­исходящие в родах, приводят к нарушению анатомии и функции промежности, что в последующем, как прави­ло, приводит к возникновению пролапса органов мало­го таза. Существует мнение, что даже физиологические роды через естественные родовые пути негативно вли­яют на состояние тазового дна. Частота травматизма промежности колеблется от 18,80 до 78,01 % и не имеет тенденции к снижению . Причины возникновения раз­рыва промежности неоднородны. Одним из факторов, способствующих травматизму промежности в родах, яв­ляется особенность самой промежности. Так, если про­межность мало растяжимая, она рвется даже при самом искусном проведении родов. К другим причинам следует отнести воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительность родового процесса, особен­но периода изгнания, роды крупным плодом. Доказано, что быстрое прохождение головки через родовые пути способствует разрыву промежности

Необходимо отметить, что поведение самой роженицы в родах так­же имеет важное значение. Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности

В связи с этим проблема защиты промежности в родах за­нимала умы многих ученых. Так, еще в 1810 г. Михаэлис предложил с целью предупреждения глубоких разрывов промежности проводить перинеотомию, поскольку реза­ная рана заживает лучше, чем рваная. Затем, в 1933 г. этот метод одобрил Д.О. Отто. Убедительный довод в поль­зу профилактической эпизиотомии надолго определил акушерскую тактику. Тем не менее в 1980 г. проводимые рандомизированные исследования отрицали эффектив­ность данного метода. В то же время многие авторы ре­комендовали проведение эпизиотомии в интересах плода при возникновении признаков угрожающей гипоксии. Для предупреждения разрыва промежности уже с XVIII в. стали применять латеральную эпизиотомию. В совре­менном акушерстве проведение эпизиотомии стало ру­тинной практикой. В России процент эпизиотомий коле­блется от 27,11 до 30,92 % . Однако в настоящее время вопрос о необходимости проведения медиолатеральной эпизиотомии опять является спорным. Необходимо вы­яснить как влияет эпизиотомия на анатомию и функ­цию органов малого таза, а именно пользу или вред этой операции. Мнения ученых по данной проблеме весьма противоречивы. Так, одни считают, что при возникнове­нии признаков угрожающего разрыва промежности или клиники гипоксии плода в потужном периоде эпизиото­мия является необходимым мероприятием . Другие же считают, что проведение эпизиотомии не показано при признаках гипоксии плода, поскольку она не влияет на оценку состояния новорожденного ребенка . Боль­шинство ученных считает, что рутинное использование медиолатеральной эпизиотомии в родах не несет пользы для женщины . Более того, некоторые ученые рассма­тривают медиолатеральную эпизиотомию как хирурги­ческую травму . В связи с этим многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования — изучить и проанализировать показания для проведения медиолатеральной эпизиотомии у 439 женщин по материалам родильного отделения городской больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Ростова-на-Дону за 2018 г.

Перинеотомия

Перинеотомия и эпизиотомия это акушерские операции, применяющиеся во втором периоде родов для облегчения рождения ребенка и ускорения изгнания плода.

Перинеотомия это рассечение промежности женщины по средней линии, от спайки половых губ в сторону ануса.

Перинеотомия переносится легче, чем эпизиотомия. Разрез при перинеотомии проходит по средней линии, не повреждаются мышцы промежности, а значит, рана заживает быстрее и менее болезненный. Однако всё же эту операцию применяют реже, чем эпизиотомию, так как существует небольшой риск, что разрез продлится в разрыв, переходящий на область ануса и прямой кишки с повреждением этих органов и всеми проистекающими из этого последствиями. Если будет разрыв промежности с повреждением сфинктера ануса (это разрыв 3 степени, самый тяжелый), последствия будут очень неприятными. Несостоятельность ануса, недержание кала развиваются у женщин при нагноении послеоперационной раны или не ушивании разрыва. При полноценной хирургической помощи состояние здоровья после таких разрывов восстанавливается полностью, однако первые недели после родов протекают очень тяжело. После эпизиотомии такого осложнения не бывает, поэтому большинство врачей выбирают не перинеотомию, а этот метод.

Как делают перинеотомию?

Во втором периоде родов, в самом его конце, когда уже показывается головка, на высоте потуги акушерка ножницами рассекает промежность по средней линии от влагалища к прямой кишке. Это практически не ощущается, потому что растянутые ткани, и так готовые сами разорваться, лишенные кислорода, практически теряют чувствительность. Промежность является серьёзным препятствием на пути рождения малыша, и когда она рассечена, ребенок практически сразу и без труда рождается.

После рождения ребенка и отделения последа врач накладывает швы на промежность. Разрез ушивается. Обычно применяется местная анестезия, рану обезболивают новокаином, чтобы всё прошло безболезненно.

Рана после перинеотомии заживает довольно быстро, на 5 сутки, перед выпиской из роддома, швы уже снимают. Однако сидеть вам будет нельзя в течение 2 недель, а дискомфорт в области рубца может ощущаться ещё дольше. О том, как ухаживать за швами после перинеотомии, мы писали здесь. Врач при выписке даст индивидуальные рекомендации.

Перинеотомия, фото

Как отличить потницу у ребенка от аллергии и других заболеваний

Когда на коже появляется сыпь, самое сложное для родителей – это отличить потницу от прочих болезней: аллергии, ветрянки, кори и др.

Если нужно выяснить, потница у ребенка или аллергия, следует изучить места возникновения сыпи. В первом случае высыпания базируются в труднодоступных местах: в зоне под подгузником, в складках кожи, в волосяном покрове. При этом сыпь практически никогда не появляется на открытых участках кожи, которые хорошо проветриваются. Но если сыпь появилась на лице, открытых частях ручек и ножек, вероятнее всего, это аллергия.

Провести дифференциальную диагностику также поможет простой домашний тест. Нужно просто раздеть малыша и оставить его без одежды, подгузника на несколько часов. Если сыпь появилась в результате потницы, за это время она уменьшится, станет бледнее. Если же это аллергия, никаких изменений с ней не произойдет.

Отличить болезнь от кори, ветрянки и прочих вирусных патологий поможет дополнительная симптоматика. При инфекционных болезнях обязательно повышается температура, появляется интоксикация, а сыпь быстро распространяется по всему телу. В свою очередь, главный симптом потницы – это всего лишь высыпания.

Конфигурация головки

Конфигурация головки представляет собой изменения ее формы вследствие внешнего давления. Определенная конфигурация головки может иметь место до родов, в результате сокращений Брекстона-Хикса. Наиболее частой формой конфигурации головки является заход теменных костей друг на друга. Конфигурация головки приводит к уменьшению малого косого и увеличению большого косого диаметра головки. Эти изменения являются очень важными при сужении таза и асинклитичной вставке головки. В этих обстоятельствах способность головки к конфигурации имеет большое значение при спонтанном вагинальном родоразрешении и оперативном вагинальном родоразрешении.

Послеродовой период, видео

1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. – С. 56-59.
2. ЦИТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ЛОХИЙ ПРИ ЭНДОМЕТРИТАХ ПОСЛЕ РОДОВ. Куперт M.A., Куперт А.Ф., Солодун П.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2004. – №2. – С. 172-175.

3. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Самчук П. М., Протопопова Н. В., Шарифулин М. А. // Т. 1. В. 1. — 2002.

4. Акушерство и гинекология. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Медведев М. В. // 1987. — № 6. С. 44–47.

5. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. // М. — 1990.

Популярные вопросы

Такой вопрос: после родов пропала естественная смазка, можно её как то восстановить без дополнительных гелей?Восполнение дефицита увлажнения слизистых после родов происходит постепенно. Зависит от длительности лактации, возобновления менструального цикла, травм слизистых, эмоционального фактора, режима дня женщины и многого другого. На данном этапе лучше использовать лубриканты, что позволит исключить дополнительное травмирование из-за сухости. С этой целью можно использовать гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это не отразиться на качестве лактации.

После родов, в результате перенесенной эпизиотомии, уже находясь дома, появились жуткие жжения и зуд. В роддоме обрабатывали зеленкой, строгая гигиена, дома тоже старалась соблюдать все тоже самое, но появились вот такие симптомы. Причем когда лежу они не выраженные, а когда стою на одном месте или хожу, то просто невозможно это терпеть….Появление жжения  и зуда  связано с сохраняющимися после родов гормональными изменениями. Вам следует создать дополнительное  увлажнение и усилить регенераторные способности слизистых. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наносится местно на область шва и в половые  пути 1 раз в день 7-10 дней. Средство не влияет на лактацию. При  необходимости может применяться длительное время.

Здравствуйте, Оксана Анатольевна! После родов проблема сухого влагалища (малышке 3 месяца). Совершенно перестала выделяться смазка. Кормлю грудью, месячных еще не было. Возраст 44 года. С мужем интимные отношения после родов очень дискомфортны. Чем можно воспользоваться в моем случае, при ГВ? Заранее спасибо!
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы, это создаст дополнительное увлажнение , предаст эластичность и уменьшит ранимость слизистых половых путей. Средство не влияет на лактацию. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день без ограничений по длительности использования.

Здравствуйте! После родов на 4 месяц появился зуд в интимной области, по всей вульве. Сдала Фемофлор Скрин, все чисто, немного меньше лактобактерий, сахар в норме, гельминтов нет. Возможно ли что после родов и на фоне лактации стало меньше эстрогенов и из-за этого появились сухость и зуд, особенно в ночное время? Поможет ли мне гель гинокомфорт и какой из них? 36 лет, третьи роды, кормлю грудью.
Здравствуйте! Такая ситуация возможна. На данном этапе устранить зуд поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе увлажняющие, репоративные компоненты, что обеспечит восстановление эластичности слизистых и устранит зуд. Гель можно вводить во влагалище или наносить местно 1 раз в день на протяжении 10 дней, а далее по необходимости.

История применения и спорные вопросы

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы.

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности.

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии.

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов.

Прения в научном сообществе

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки.

Влияние на половую жизнь

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было.

Симптомы

Главный и самый очевидный симптом патологии – это сыпь. Чаще всего высыпания появляются на голове, груди, спине, в области паха, подмышек, ягодиц. Сыпь выглядит как рассеянные пузырьки с прозрачным, белым или желтым содержимом, либо как мелкие зернышка с воспалительным контуром.

В течение дня сыпь может усиливаться или уменьшаться, а сила ее проявления зависит от смены температуры и ухода за кожей малыша. В некоторых случаях ребенок не выказывает беспокойства, но иногда может испытывать зуд, боль и демонстрировать дискомфорт капризами, нестабильным сном, отсутствием аппетита.

При легких формах заболевания другие симптомы могут не возникать. Но в более запущенных вариантах, которые сопровождаются осложнениями и инфекцией, клинические проявления могут дополняться:

• повышенной температурой до 38 градусов;
• появлением светлого налета, гнойников, язвочек;
• формированием мокнущих трещин с неприятным запахом;
• общим ухудшением состояния.

Жизнь после эпизиотомии

Боли

Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.

Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.

Запрет сидения

Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.

Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.

Туалет

Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.

В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.

Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.

Ванна

Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.

Половая жизнь

Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.

Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.

Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.

Роды после эпизиотомии

Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.

Кому проводят?

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Показания к надрезу женской промежности в родах на сегодняшний день существенно ограничены Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав России полностью поддерживает ограничения. Об этом говорится в клинических рекомендациях, изложенных в письме от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185. Эти рекомендации являются основополагающими для всех медиков, которые принимают роды.

Письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185

DOC, 290 КБ

Скачать

Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда нужно минимизировать вероятность самопроизвольного разрыва при патологических родах.

К таким показаниям относят крупный плод, диаметр головки которого не соответствует пропускной способности влагалища, тазовое или иное неправильное предлежание плода, если при этом женщина категорически отказалась от кесарева сечения и настояла на самостоятельных физиологических родах.

Также эпизиотомию проводят при необходимости применить инструменты – наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, что невозможно, если не расширить вход во влагалище искусственным путем.

Рассечение рекомендовано в том случае, если у женщины есть плохо зажившие рубцы на гениталиях, возникшие в результате тяжелых разрывов в предыдущих родах, а также после проведения хирургической пластики влагалища или обряда женского обрезания (и такое случается в акушерской практике). Если рубцы тонкие и неоднородные, риск разрыва по ним увеличивается в десятки раз.

Не так давно рассечение проводили по такому показанию, как высокая промежность или ригидность. Сегодня такие понятия Минздрав рекомендует не считать показаниями к обязательной эпизиотомии.

На практике перечень показаний несколько шире. Рассечение промежности могут провести женщинам, которым запрещено долго и сильно тужиться, например, с миопией. Это делается для ускорения родов с минимальными потугами. В то же время есть более безопасный для роженицы вариант родоразрешения – кесарево сечение, одним из показаний к которому как раз и является миопия.

Рассечение промежности также проводят в случае внутриутробного кислородного голодания плода, которое выявляется уже в процессе родов. При этом врачу нужно быстро принять решение – рассекать промежность или решиться на экстренное кесарево сечение. Все зависит от состояния малыша.

Эпизиотомию также применяют при дистоции плечиков ребенка – когда они шире головки. Проблему это не решает, но акушер после рассечения получает больше пространства для необходимых манипуляций.

Cколько будут рассасываться швы?

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

• Какие швы были наложены.
• Из какого материала были изготовлены нити.
• Примерные сроки растворения шовного материала.

В завершение

Саморассасывающиеся нити часто используются при наложении швов на операционные раны, которые располагаются в глубоких слоях тканей, а также на поверхности кожи. К примеру, при пересадке органов. Такой же хирургический материал применяется и для и разрывов, полученных при родах. При этом было проведено немало исследований. Их результаты показали, что шовный материал, изготовленный из полигликолиевой кислоты, полностью исчезает только через четыре месяца, а материал на основе полиглактина — через три. При этом саморассасывающиеся швы будут удерживать края раны до ее полного заживления, а затем постепенно начнут разрушаться. Если же нити на протяжении длительного времени сохраняются и доставляют дискомфорт, то стоит обратиться за помощью к хирургу либо лечащему врачу.

Швы после эпизиотомии

Так как швы на промежности постоянно контактируют с послеродовыми выделениями из влагалища, то возможно развитие осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать следующие правила послеродового ухода:

желательно не надевать нижнее белье, или использовать одноразовые дышащие трусики;

Одноразовые трусы для роженицы

• если надевать нижнее белье, то только из натуральных дышащих тканей;
• рекомендуется использование специальных послеродовых прокладок, которые необходимо менять каждые 3-4 часа;

Впитывающие послеродовые прокладки

• необходимо периодическое «проветривание» швов;
• регулярно обрабатывать швы дезинфицирующим раствором (только по назначению врача);
• соблюдать правила личной гигиены после каждого похода в туалет (подмываться кипяченой водой);
• первые 10-14 дней после родов нельзя сидеть, чтобы не разошлись швы, позже желательно использовать специальную подушку для лечения геморроя;

Подушка для сидения

нельзя жить половой жизнью после эпизиотомии примерно 6-8 недель после родов.

Важно! Также необходимо соблюдать специальную диету – каши, супы, кисломолочные продукты и т.д. Это необходимо, чтобы снизить риск возникновения запора, так как чрезмерное натуживание может привести к расхождению швов

При несоблюдении вышеуказанных правил возможно нагноение швов, расхождение швов.

Как понять, что швы зажили после эпизиотомии

Полное соединение краев раны после эпизиотомии обычно происходит через 5-7 дней. Нередко заживание сопровождается зудом. Через 10-12 дней после родов женщине необходимо записаться на прием к гинекологу.

Как правило, полное заживление швов происходит через 3-4 недели. При этом в течение полугода на месте разреза может сохраняться характерное уплотнение.

Возможные показания к эпизиотомии:

• При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
• При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
• Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

• При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
• Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
• При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса <…> не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.