С чего начать восстановление после родов?

Алан-э-Дейл       28.08.2022 г.

Причины появления микроповреждений:

  • Микроповреждения слизистой влагалища, вульвы и промежности возникают в результате длительных, частых или грубых половых актов.

  • Повреждение влагалища при половом акте может также возникать в результате несоответствия анатомических особенностей партнеров. Среднестатистическая длина женской вагины составляет 7-10 см, в то время как длина эрегированного пениса в среднем равна 13-15 см. Разница в 3-4 см является наиболее оптимальной для комфортного секса, так как стенки влагалища эластичны и имеют способность растягиваться во время полового акта. Однако если разница составляет 5 см и более, во время интимной близости может возникать дискомфорт (особенно при активных фрикциях). Чтобы избежать механических повреждений влагалища в подобной ситуации, необходимо выбирать позы, подразумевающие неглубокое проникновение.    

  • Часто стенки влагалища травмируются во время секса из-за недостаточного выделения естественной смазки. Эта проблема может быть обусловлена как гормональными изменениями (в частности – при недостатке гормона эстрогена во время менопаузы и атрофии стенок влагалища), так и недостаточным возбуждением женщины из-за отсутствия предварительных ласк.   

  • Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать микроповреждениям слизистой оболочки влагалища.

  • Несоблюдение правил ежедневной интимной гигиены может привести к дисбактериозу (Dysbacteriosis) влагалища. Защитная функция слизистой оболочки ослабевает, и, как одно из следствий, на стенках слизистой оболочки образуются микротрещины.

При повреждениях слизистой интимной зоны возможны боли

Также причиной возникновения микротравм слизистой влагалища может служить следующее:

Роды. Прохождение ребенка по родовым путям почти всегда бывает сопряжено с повреждением слизистой влагалища. В зависимости от размеров плода и характера родовой деятельности, оно может быть как незначительным, так и более серьезным, вплоть до разрывов.  

Мнение эксперта

Отдельного внимания заслуживают повреждения влагалища, возникающие вследствие проведения криминального аборта. Если есть необходимость в прерывании беременности, оно должно проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. Любые самостоятельные попытки проведения аборта являются травматическими, так как приводят к серьезному повреждению влагалища и матки. Криминальные аборты крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни женщины. Именно по этой причине подобные манипуляции являются уголовным преступлением и преследуются по закону.   

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

  • Инородное тело во влагалище. Введение в вагину инородного предмета обычно происходит в процессе мастурбации. Если оно имеет шершавую поверхность или острые края, на стенках влагалища возможно появление ссадин и микротрещин.   
  • Аллергические реакции (в том числе на противозачаточные средства, вагинальные свечи, смазки и т.п.) При выборе названных средств внимательно изучайте их состав: желательно, чтобы в нем не было латекса, отдушек, красителей, сахаров. Аллергическая реакция в виде зуда
  • Снижение иммунитета и длительный прием антибиотиков. При ухудшении защитных сил организма и неконтролируемом приеме антибиотиков наблюдается активизация условно-патогенных микроорганизмов, входящих в нормальную микрофлору влагалища. В связи с этим создаются благотворные условия для развития дисбактериоза, который может привести к микроповреждению стенок вагины.   

Микроповреждения слизистой влагалища

Зачем нужна биопсия кожи

Кожа отражает работу внутренних органов человека, состояние иммунной и эндокринной систем. Из-за того, что ей приходится постоянно выполнять барьерную функцию и защищать организм от внешних воздействий, она уязвима, и многие люди сталкиваются с возникновением различных патологий. Для постановки диагноза в подозрительных ситуациях врачу нужно увидеть то, что происходит внутри кожного покрова – это поможет подобрать лекарства для консервативного лечения или направить пациента к онкологу, если изменения злокачественные.

Процедуру биопсии делает хирург, он же выбирает методику забора клеток и тип анестезии – местную или общую. Направляет на биопсию кожи дерматолог. Это недолгий процесс, но результатов исследований придется подождать до нескольких недель.

Показания и противопоказания к биопсии кожи

Дерматолог направляет на биопсию, если:

  • он подозревает кожную инфекцию или видит воспаленные без явных причин участки;
  • у пациента есть аутоиммунное заболевание;
  • человек болен псориазом или кожным туберкулезом;
  • на коже обнаружен глубокий микоз;
  • найдены новообразования;
  • у пациента лимфома кожи или есть подозрения на меланому.

Биопсия кожи головы проводится при опухолях, долго не заживающих ранах волосистой части, высыпаниях, потере волос по невыясненным причинам.

Процедура не назначается, если у человека есть проблемы со свертываемостью крови. Клетки не берут из участков с острым воспалением и гнойниками. Биопсию откладывают, если пациент болен острой общей инфекцией.

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

  • самостоятельно рассасывающиеся и представленные кетгутом животного происхождения или полусинтетическими нитями;
  • не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Осложнения

Могут ли разойтись швы после родов? Внутренние почти никогда. Наружные часто. Особенно, если женщина не выполняет правила поведения. Роженица забывает об ограничениях действий. Когда такое случается, шов заново накладывается. Если края раны зажили, затем произошел разрыв, решение принимается гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае.

Сколько времени заживает промежный шов после родов? По ощущениям он представляет собой неприятное уплотнение. Роженицу мучает натирание. Чувствуется дискомфорт. Облегчение наступает, когда шовный материал снят. Полное заживление происходит через 2 – 6 месяцев.

Ряд осложнений появится, если за ранами плохо ухаживать, не соблюдать осторожность в ходе реабилитации. К таковым относятся: нагноение шва, воспаление, расхождение

Каждое сопровождается болевым ощущением.

Когда гноятся послеродовые швы, рана набухает. Происходит выделение гноя. В зоне поражения чувствуется сильная боль. Иногда растет температура тела. Причину такого состояния врач видит в несоблюдении гигиены, либо до начала родовой деятельности имелась не устраненная вовремя инфекция.

Что делать, если загноился наружный шов после родов:

  1. промыть;
  2. обработать обеззараживающим раствором;
  3. наложить мазь (крем, гель), используя полоску ткани, бинт.

Если загноился внутренний, его промывают. Явление случается крайне редко. Косметические швы иссякают, накладывают заново.

Болезненные проявления считаются нормой в первые дни. Когда произошло снятие послеродовых швов с промежности, но больно передвигаться и даже стоять, возможно, начался воспалительный процесс. Внутрь попадает инфекция, что и считается причиной неприятного явления. Гинеколог запрещает маме сидеть, напрягать мышцы до полного излечения.

Когда речь идет о расхождении, имеются ввиду наружные швы. Спровоцировать явление может рано начатая сексуальная жизнь, присаживание, резкие движения. К неприятным последствиям приводит попадание инфекции. Если произошло расхождение, женщину беспокоит припухлость раны, которая может кровоточить. Сопровождается явление высокой температурой, болью. При образовании гематомы роженица будет ощущать распирание, тяжесть.

Рожениц часто преследует зуд, легкая боль сразу при сшивании. Еще пару месяцев чувствуется шов в промежной области после родов. Явление это вполне нормальное, причин для волнений нет.

https://www.youtube.com/watch?v=c8D84FNIL2E

Через сколько заживает шов после родов — как себя вести?

Наружные швы часто поддаются инфицированию из-за несоблюдения рекомендаций врача. В эту зону попадает большое количество выделений, остатки мочи, лохии, которые выделяются из матки после родоразрешения, влагалищный секрет.

Через сколько заживает шов после родов, чем обработать:

  • Если эти выделения попадут на швы, может возникнуть воспаление, краснота, даже отек. В течение 5 дней после наложения швов, боль и отек являются вариантом нормы. Но если краснота держится больше, чем 7 дней, необходимо срочно ехать в больницу.
  • Возможно, имеют место внутренние гематомы, которые необходимо вскрывать, чтобы вывести из них кровь. Если имеются в этой зоне воспаления, рекомендуют повторную чистку и наложение швов.
  • Чтобы препятствовать появлению воспаления в этой зоне, необходимо мыть руки перед посещением туалета и часто менять прокладки. Не допускать, чтобы прокладка прикасалась к швам больше, чем 3 часа. Обязательно ежедневно меняется белье, полотенца.
  • Помните, что в течение месяца или двух, в зависимости от сложности течения родов, не рекомендуется принимать ванну. Ее необходимо заменить душем. Необходимо, чтобы рана в этой области была сухой.
  • Часто гинекологи советуют роженицам лежать на боку, садиться на круг или подушку. Рекомендовано лежать с разведенными ногами без белья, чтобы эта зона не потела. Повышенная влажность провоцирует возникновение осложнений.


Роженица

Виды разрывов, разрезов и швов

Родовая деятельность осуществляется в 3 этапа. Во время потужного, когда головка малыша приближается к шейке детородного органа, случаются разрывы. Возникает желание тужиться. На мышцы тазового дна производится давление. Когда к этому моменту шейка открыта, младенец свободно выходит. При закрытии, а это случается чаще, ребенок будет выходить долго, преодолевая сопротивление. Остановить запущенный процесс нельзя, результатом станут разрывы.

Травма также произойдет:

  • при полном открытии, но большом плоде;
  • неправильном расположении ребенка;
  • потере эластичности тканями.

Перечисленные причины провоцируют разрывы влагалища. Первое травмируется в любом случае. Происходит это непроизвольно. Промежность акушер может разрезать. Действие представляет собой мини операцию. Осуществляется она во время родовой деятельности. Необходимости в дополнительном обезболивании нет.

Выделяют 2 вида разреза:

  1. косое;
  2. по направлению к анусу.

Первому чаще отдается предпочтение из-за небольшой вероятности появления осложнений. Во время второго угрозу представляет близкое расположение прямой кишки. Длина рассечения составляет 2 – 3 см.

Травмирования промежности, шейки различаются охватом поверхности, тяжестью раны. Все это влияет на заживление ткани. Процесс реабилитации будет отличаться продолжительностью.

Степени разрыва шейки:

  • до 2 см, с одной, обеих сторон;
  • свыше 2 см длиной;
  • рана затрагивает детородный орган.

Травма промежности:

  • 1 степень — кожа, слизистая влагалища;
  • 2 — к указанным выше присоединяется мышечная ткань;
  • 3 — повреждение поверхности, влагалища, мышечного отдела промежности, сфинктера.

Снимают ли внутренние швы после родов? Врач обрабатывает разрывы влагалища, сшивает рассасывающимся материалом. От нитей ничего не остается спустя 7 – 10 дней. Анестезия не требуется во время сшивания. Если у роженицы высокий чувствительный порог, раненая зона опрыскивается лидокаином.

Травмирование промежности относят к внешним разрывам. При 1, 2 степени сшивание проводится одной нитью. При 3 – акушер накладывает швы отдельно на кожу, мышцу. Слизистую соединяют рассасывающимся материалом, кожный покров – нитями, удаляемыми на 5 — 6 день. Работа производится под местным обезболиванием.

Симптомы рубцовых изменений шейки матки

В легких случаях женщина жалуется на обильные выделения и рецидивирующие воспаления органов малого таза.

В более тяжелых случаях возникают жалобы на боли внизу живота, пояснице, крестцовой области, усиливающиеся при поднятии тяжестей, половых контактах и во время менструации. Присоединение инфекции вызывает обильные мутные гнойные или кровянистые бели.

Раздражение гнойными выделениями половых путей приводит к зуду и жжению. Вялотекущая инфекция вызывает регулярный подъем температуры до 37.2-37.5 градусов. Возможно развитие тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося высокой лихорадкой, ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота. Часто наблюдаются бесплодие и невынашивание.

Кому проводят?

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Показания к надрезу женской промежности в родах на сегодняшний день существенно ограничены Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав России полностью поддерживает ограничения. Об этом говорится в клинических рекомендациях, изложенных в письме от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185. Эти рекомендации являются основополагающими для всех медиков, которые принимают роды.

Письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185

DOC, 290 КБ

Скачать

Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда нужно минимизировать вероятность самопроизвольного разрыва при патологических родах.

К таким показаниям относят крупный плод, диаметр головки которого не соответствует пропускной способности влагалища, тазовое или иное неправильное предлежание плода, если при этом женщина категорически отказалась от кесарева сечения и настояла на самостоятельных физиологических родах.

Также эпизиотомию проводят при необходимости применить инструменты – наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, что невозможно, если не расширить вход во влагалище искусственным путем.

Рассечение рекомендовано в том случае, если у женщины есть плохо зажившие рубцы на гениталиях, возникшие в результате тяжелых разрывов в предыдущих родах, а также после проведения хирургической пластики влагалища или обряда женского обрезания (и такое случается в акушерской практике). Если рубцы тонкие и неоднородные, риск разрыва по ним увеличивается в десятки раз.

Не так давно рассечение проводили по такому показанию, как высокая промежность или ригидность. Сегодня такие понятия Минздрав рекомендует не считать показаниями к обязательной эпизиотомии.

На практике перечень показаний несколько шире. Рассечение промежности могут провести женщинам, которым запрещено долго и сильно тужиться, например, с миопией. Это делается для ускорения родов с минимальными потугами. В то же время есть более безопасный для роженицы вариант родоразрешения – кесарево сечение, одним из показаний к которому как раз и является миопия.

Рассечение промежности также проводят в случае внутриутробного кислородного голодания плода, которое выявляется уже в процессе родов. При этом врачу нужно быстро принять решение – рассекать промежность или решиться на экстренное кесарево сечение. Все зависит от состояния малыша.

Эпизиотомию также применяют при дистоции плечиков ребенка – когда они шире головки. Проблему это не решает, но акушер после рассечения получает больше пространства для необходимых манипуляций.

Сахарный диабет

При этом заболевании в крови увеличивается концентрация глюкозы, что приводит к учащенному мочеиспусканию с выделением большого количества урины. Так организм выводит лишний сахар, но, к сожалению, вместе с ним выходит и вода. Возникает пересыхание слизистой, которая воспаляется, зудит и покрывается трещинами.

Поскольку в выделениях у такой женщины очень много гликогена, а моча содержит глюкозу, в интимной зоне начинает усиленно срастаться грибок молочницы. Для него соединения сахара являются прекрасной питательной средой.

Одновременно могут возникнуть зуд и трещины под грудью, в ягодичных и паховых складках. На теле появляются прыщи и гнойнички. Больную мучают жажда и частые позывы в туалет.

Подготовка и проведение

Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

  • снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
  • выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
  • проводится антисептическая обработка раны; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
  • узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
  • появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
  • без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
  • необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
  • проверяется целостность кожных покровов;
  • проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
  • рана обрабатывается антисептиком;
  • раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
  • салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.

Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.

Когда нужно снимать швы

Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.

Примерные сроки удаления швов:

  • с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
  • с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
  • с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
  • с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

  • повышение температуры до 38°C (и выше);
  • озноб;
  • боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы  продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического парапроктита

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Выделения

Заживление плацентарной площадки занимает до 10 дней. В это время вы заметите кровянистые вагинальные выделения, называемые лохиями. В 1-2-й день после родов они будут ярко-красными, как во время обильных менструаций. Затем они становятся менее обильными и приобретают темно-коричневый цвет, а затем розоватый; к 10-му дню они превращаются в небольшие белые выделения. Это признак того, что плацентарная площадка полностью зажила. Но иногда лохии могут быть в виде кровянистых мажущих выделений и длиться до 1,5-2 месяцев.

Пока лохии не исчезнут, следует отказаться от секса и в течение дня поддерживать гигиену области промежности, чтобы предотвратить попадание бактерий во влагалище.

Стадии формирования рубцов

Полученная рана, не важно, что послужило причиной ее появления, постепенно начинает заживать, проходя несколько этапов. Процесс, как правило, длительный, может занимать от пары дней при незначительном повреждении кожи, до полугода и больше при обширной площади или глубине проникновения

Естественно, что и результаты будут совершенно разными.

I — стадия воспаления и эпителизации

Сразу после разреза возникает отек и начинается воспалительный процесс. На вторые сутки запускается восстановление покровов, формируются новые капиллярные сосуды

В это время важно следить, чтобы края раны не расходились для чего проводят специальную обработку антисептическими средствами. Возможно наложение швов

В течение 7-10 дней постепенно уменьшается отечность, образуется грануляционная ткань.

II — образование «молодого» рубца

Охватывает период до месяца. Внешне место повреждения становится рыхлым, розовым, что указывает на усиленное кровоснабжение. Идет развитие коллаген-эластиновых волокон, что обеспечивает свободное растяжение поверхности

Риск расхождения шва еще сохраняется, поэтому важно избегать активных нагрузок. Рекомендуется применение заживляющих средств и аппаратной терапии

Стоит учесть, регенерация с возрастом замедляется, что серьезно сказывается на внешнем виде восстановленной ткани и ее качестве.

III — «зрелый» рубец

В последующие 3 месяца происходит уплотнение, кожа бледнеет, поскольку усиленное кровообращение, как на предыдущем этапе, уже не нужно

Можно давать полную нагрузку на мышцы этой области, но очень осторожно относиться к целостности, исключая повторное травмирование даже частично, поскольку это может привести к осложнениям.

IV — стадия окончательной трансформации

Потребуется около года. Шов превращается в тонкую светлую полоску, которая практически не заметна со стороны. На этом этапе заживления лечение и средства от рубцов после операции применять уже можно, как и подключать аппаратные способы. Согласно стадии рубцевания специалисты проводят тщательную диагностику и разрабатывают эффективный план восстановления эстетики поврежденной области

Важно правильно рассчитать интенсивность воздействия и выбрать методы, чтобы не нанести вред необдуманными действиями. Поэтому лучше обращаться только к профессионалам высокого класса, использующим зарегистрированные препараты с эффективностью, подтвержденной клиническими испытаниями, такие как CURACEN, созданные специально для регенерации и омоложения кожи.

Современные методы устранения

Современное лечение рубцов после акне при наличии серьезных повреждений и невозможности лечения обычными медицинскими препаратами предполагает использование инъекций, операционных методик.

В частности, очень актуальна субцизия. Процедура позволяет избавляться не только от атрофических рубцов постакне, но и от глубоких кожных складок. В этом случае при помощи иглы проводится разрушение соединительнотканных волокон, которые стягивают «дно» шрамового образования.

Гипертрофические, атрофические варианты появляются только при неправильном течении восстановительного процесса. Именно потому необходима соответствующая медикаментозная терапия. Если шрам большой, то возможно удалить его только хирургически, а также аппаратными методиками.

Нередко применяется лазерная шлифовка или обработка ультразвуком. Повреждения кожных покровов могут быть исправлены также при помощи химического и механического пилинга, которые возможны только в косметическом салоне!

Во время удаления келоидного или гипертрофического рубца никто не даст гарантии, что на его месте не возникнет новый такой же рубец. Это обусловлено особенным течением воспалительной реакции, что «записано» на генетическом уровне. В этом случае лучше будет использовать лазерную терапию в сочетании с противовоспалительной терапией. Таким образом человеку могут быть назначены сеансы криотерапии или глюкокортикоидов, компрессионные лечебные процедуры и лазерная шлифовка.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.